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更新日:2016年3月24日

基本診療料の届出一覧(平成26年度診療報酬改定)

ご利用頂く前の注意事項

こちらのページは平成26年度診療報酬改定に対応した基本診療料の届出様式を掲載しています。

平成28年度診療報酬改定に対応した基本診療料の届出様式については、基本診療料の届出一覧(平成28年度診療報酬改定)のページをご覧ください。

基本診療料の届出様式(平成26年度診療報酬改定)

届出を行う施設基準の様式をクリックすると、ファイルが展開しますので、ご活用ください。

作成にあたっては、通知「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」等に従ってください。

届出は、保険医療機関が所在する都県を管轄する事務所(埼玉県にあっては指導監査課)に正副2通を提出してください。

通知等

 

届出先

事務所・指導監査課の所在地・連絡先

整理番号 受理
番号
施設
基準
通知
様式のダウンロード H26年度診療報酬改定
に伴う新たな届出事項
備考
施設基準等名称 PDFファイル ワード・エクセルファイル 新規 要再届出
1-0     基本診療料の施設基準
に係る届出書
     
1-1 夜朝 別添1
1
夜間・早朝等加算      
1-2 時間外1 別添1
2
時間外対応加算1      
1-3 時間外2 別添1
2
時間外対応加算2      
1-4 時間外3 別添1
2
時間外対応加算3      
1-5 明細 別添1
2の2
明細書発行体制等加算      
1-6 地包加 別添1
2の3
地域包括診療加算 新規    
1-7 病初診 別添1
3
地域歯科診療支援病院
歯科初診料
     
1-8 外来環 別添1
4
歯科外来診療環境体制
加算
     
1-9 歯特連 別添1
4の2
歯科診療特別対応連携
加算
     
1-10 一般
入院
別添2
5
一般病棟入院基本料 新規
(※1)
要再届出
(※2)
(※1)
・栄養管理体制に関する基準を満たすことができない保険医療機関
・注2に掲げる月平均夜勤時間超過減算(13対1入院基本料及び15対1入院基本料に限る。)
・注11に掲げる療養病棟入院基本料1(7対1入院基本料又は10対1入院基本料に限る。)(平成26年10月1日以降に算定する場合に限る。)
・注12に掲げるADL維持向上等体制加算(7対1入院基本料及び10対1入院基本料に限る。)

(※2)
・7対1入院基本料に限る。(平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。)
・注6に掲げる看護必要度加算1又は2(平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。)
1-11 療養
入院
別添2
5
療養病棟入院基本料 新規
(※)
  (※)
・栄養管理体制に関する基準を満たすことができない保険医療機関
・注2に掲げる月平均夜勤時間超過減算(療養病棟入院基本料2に限る。)
・注10に掲げる在宅復帰機能強化加算(療養病棟入院基本料1に限る。)
1-12 結核
入院
別添2
5
結核病棟入院基本料 新規
(※)
  (※)
・栄養管理体制に関する基準を満たすことができない保険医療機関
・注2に掲げる月平均夜勤時間超過減算
1-13 精神
入院
別添2
5
精神病棟入院基本料 新規
(※)
  (※)
・栄養管理体制に関する基準を満たすことができない保険医療機関
・注2に掲げる月平均夜勤時間超過減算
・注7に掲げる精神保健福祉士配置加算
1-14 特定
入院
別添2
5
特定機能病院
入院基本料
新規
(※1)
要再届出
(※2)
(※1)
・栄養管理体制に関する基準を満たすことができない保険医療機関
・注9に掲げる療養病棟入院基本料1(一般病棟に限る。)(平成26年10月1日以降に算定する場合に限る。)
・注10に掲げるADL維持向上等体制加算(一般病棟に限る。)

(※2)
・一般病棟に限る。7対1入院基本料に限る。(平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。)
・注5に掲げる看護必要度加算1又は2(平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。)
1-15 専門
入院
別添2
5
専門病院入院基本料 新規
(※1)
要再届出
(※2)
(※1)
・栄養管理体制に関する基準を満たすことができない保険医療機関
・注8に掲げる療養病棟入院基本料1(平成26年10月1日以降に算定する場合に限る。)
・注9に掲げるADL維持向上等体制加算(7対1入院基本料又は10対1入院基本料に限る。)

(※2)
・7対1入院基本料に限る。(平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。)
・注3に掲げる看護必要度加算1又は2(平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。)
1-16 障害
入院
別添2
5
障害者施設等
入院基本料
新規
(※)
  (※)
・栄養管理体制に関する基準を満たすことができない保険医療機関
・注2に掲げる月平均夜勤時間超過減算
1-17 診入院 別添2
5
有床診療所入院基本料 新規
(※)
  (※)
有床診療所入院基本料1.2.3
注6に掲げる看護補助配置加算1又は2
注10に掲げる栄養管理実施加算
1-18 診療養
入院
別添2
5
有床診療所療養病床
入院基本料
新規
(※)
  (※)
・注10に掲げる栄養管理実施加算
1-19 総合1 別添3
1
総合入院体制加算1 新規    
1-20 総合2 別添3
1
総合入院体制加算2      
1-21 臨床
研修
別添3
2
臨床研修病院入院
診療加算
     
1-22 救急
加算
別添3
2の2
救急医療管理加算      
1-23 超急
性期
別添3
3
超急性期脳卒中加算      
1-24 妊産婦 別添3
3の2
妊産婦緊急搬送入院
加算
     
1-25 診療録1 別添3
4
診療録管理体制加算1 新規    
1-26 診療録2 別添3
4
診療録管理体制加算2      
1-27 事補1 別添3
4の2
医師事務作業補助
体制加算1
新規    
1-28 事補2 別添3
4の2
医師事務作業補助
体制加算2
     
1-29 急性
看補
別添3
4の3
急性期看護補助体制
加算
新規
(※1)
要再届出
(※2)
(※1)
・注2に掲げる夜間25対1急性期看護補助体制加算

(※2)
・平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-30 看夜配 別添3
4の4
看護職員夜間配置加算 新規 要再届出
(※)
(※)
・平成26年3月31日において、現に急性期看護補助体制加算の注3に規定する看護職員夜間配置加算の届出を行っている保険医療機関であって、平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-31 特施 別添3
5
特殊疾患入院施設管理
加算
     
1-32 看補 別添3
7
看護補助加算   要再届出
(※)
(※)
・一般病棟入院基本料、結核病棟入院基本料又は専門病院入院基本料の13対1入院基本料に限る。(平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。)
1-33 別添3
9
療養環境加算      
1-34 別添3
10
重症者等療養環境特別
加算
     
1-35 療養1 別添3
11
療養病棟療養環境
加算1
     
1-36 療養2 別添3
11
療養病棟療養環境
加算2
     
1-37 療養改1 別添3
11の2
療養病棟療養環境改善
加算1
     
1-38 療養改2 別添3
11の2
療養病棟療養環境改善
加算2
     
1-39 診療養 別添3
12
診療所療養病床療養
環境加算
     
1-40 診療養
別添3
12の2
診療所療養病床療養
環境改善加算
     
1-41 無菌1 別添3
12の3
無菌治療室管理加算1      
1-42 無菌2 別添3
12の3
無菌治療室管理加算2      
1-43 重皮潰 別添3
13
重症皮膚潰瘍管理加算      
1-44 緩診 別添3
14
緩和ケア診療加算      
1-45 診緩診 別添3
14の2
有床診療所緩和ケア
診療加算
     
1-46 精応 別添3
15
精神科応急入院施設
管理加算
     
1-47 精入学 別添3
16
精神病棟入院時医学
管理加算
     
1-48 精移行 別添3
16の2
精神科地域移行実施
加算
     
1-49 精合併
加算
別添3
16の3
精神科身体合併症管理
加算
     
1-50 精リエ 別添3
17
精神科リエゾンチーム
加算
     
1-51 強度
行動
別添3
17の2
強度行動障害入院医療
管理加算
     
1-52 重アル 別添3
17の3
重度アルコール依存症
入院医療管理加算
     
1-53 摂食
障害
別添3
17の4
摂食障害入院医療管理
加算
     
1-54 がん
拠点
別添3
18
がん診療連携拠点病院
加算
     
1-55 栄養チ 別添3
19
栄養サポートチーム
加算
     
1-56 医療
安全1
別添3
20
医療安全対策加算1      
1-57 医療
安全2
別添3
20
医療安全対策加算2      
1-58 感染
防止1
別添3
21
感染防止対策加算1   要再届出
(※)
(※)
・平成27年4月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-59 感染
防止2
別添3
21
感染防止対策加算2      
1-60 患サポ 別添3
21の2
患者サポート体制充実
加算
     
1-61 褥瘡
ケア
別添3
22
褥瘡ハイリスク患者
ケア加算
新規
(※)
  (※)
・注2(別に厚生労働大臣が定める地域の保険医療機関の場合)
1-62 ハイ
妊娠
別添3
22の2
ハイリスク妊娠管理
加算
     
1-63 ハイ
分娩
別添3
23
ハイリスク分娩管理
加算
     
1-64 退院 別添3
24
退院調整加算 新規
(※)
  (※)
・注3(別に厚生労働大臣が定める地域の保険医療機関の場合)
1-65 新生児
退院
別添3
24の2
新生児特定集中治療室
退院調整加算
新規
(※)
  (※)
・新生児特定集中治療室退院調整加算3
1-66 救急
紹介
別添3
24の3
救急搬送患者地域連携
紹介加算
     
1-67 救急
受入
別添3
24の4
救急搬送患者地域連携
受入加算
     
1-68 精救急
紹介
別添3
24の5
精神科救急搬送患者
地域連携紹介加算
     
1-69 精救急
受入
別添3
24の6
精神科救急搬送患者
地域連携受入加算
     
1-70 総合
評価
別添3
25
総合評価加算      
1-71 呼吸チ 別添3
26
呼吸ケアチーム加算      
1-72 後発使1 別添3
26の2
後発医薬品使用体制
加算1
     
1-73 後発使2 別添3
26の2
後発医薬品使用体制
加算2
     
1-74 病棟薬 別添3
26の3
病棟薬剤業務実施加算      
1-75 データ
別添3
26の4
データ提出加算    

 

〈参考ページ〉

(参考資料)

「様式40の5」は指導監査課・事務所ではなく関東信越厚生局医療課に届出ること。

1-76 地歯
入院
別添3
27
地域歯科診療支援病院
入院加算
     
1-77 救1 別添4
1
救命救急入院料1      
1-78 救2 別添4
1
救命救急入院料2   要再届出
(※)
(※)
・平成27年4月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-79 救3 別添4
1
救命救急入院料3      
1-80 救4 別添4
1
救命救急入院料4   要再届出
(※)
(※)
・平成27年4月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-81 集1 別添4
2
特定集中治療室
管理料1
新規    
1-82 集2 別添4
2
特定集中治療室
管理料2
新規    
1-83 集3 別添4
2
特定集中治療室
管理料3
  要再届出
(※)
(※)
・平成27年4月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-84 集4 別添4
2
特定集中治療室
管理料4
  要再届出
(※)
(※)
・平成27年4月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-85 ハイ
ケア1
別添4
3
ハイケアユニット入院
医療管理料1
新規    
1-86 ハイ
ケア2
別添4
3
ハイケアユニット入院
医療管理料2
  要再届出
(※)
(※)
・平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-87 脳卒中
ケア
別添4
4
脳卒中ケアユニット
入院医療管理料
     
1-88 小集 別添4
4の2
小児特定集中治療室
管理料
     
1-89 新1 別添4
5
新生児特定集中治療室
管理料1
  要再届出
(※)
(※)
・平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-90 新2 別添4
5
新生児特定集中治療室
管理料2
  要再届出
(※)
(※)
・平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-91 別添4
6
総合周産期特定集中
治療室管理料
  要再届出
(※)
(※)
・平成26年10月1日以降に新生児集中治療室管理料を引き続き算定する場合に限る。
1-92 新回復 別添4
7
新生児治療回復室入院
医療管理料
     
1-93 一類 別添4
8
一類感染症患者入院
医療管理料
     
1-94 特入 別添4
9
特殊疾患入院医療
管理料
     
1-95 小入1 別添4
10
小児入院医療管理料1      
1-96 小入2 別添4
10
小児入院医療管理料2      
1-97 小入3 別添4
10
小児入院医療管理料3      
1-98 小入4 別添4
10
小児入院医療管理料4      
1-99 小入5 別添4
10
小児入院医療管理料5      
1-100 回1 別添4
11
回復期
リハビリテーション
病棟入院料1
新規
(※1)
要再届出
(※2)
(※1)
・注5に掲げる体制強化加算

(※2)
・平成26年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
1-101 回2 別添4
11
回復期
リハビリテーション
病棟入院料2
     
1-102 回3 別添4
11
回復期
リハビリテーション
病棟入院料3
     
1-103 地包
ケア1
別添4
12
地域包括ケア病棟
入院料1
新規
(※)
  (※)
・注2(別に厚生労働大臣が定める地域の保険医療機関の場合)
・注3に掲げる看護職員配置加算
・注4に掲げる看護補助者配置加算
1-104 地包
ケア1
別添4
12
地域包括ケア入院
医療管理料1
新規
(※)
  (※)
・注2(別に厚生労働大臣が定める地域の保険医療機関の場合)
・注3に掲げる看護職員配置加算
・注4に掲げる看護補助者配置加算
1-105 地包
ケア2
別添4
12
地域包括ケア病棟
入院料2
新規
(※)
  (※)
・注2(別に厚生労働大臣が定める地域の保険医療機関の場合)
・注3に掲げる看護職員配置加算
・注4に掲げる看護補助者配置加算
1-106 地包
ケア2
別添4
12
地域包括ケア入院
医療管理料2
新規
(※)
  (※)
・注2(別に厚生労働大臣が定める地域の保険医療機関の場合)
・注3に掲げる看護職員配置加算
・注4に掲げる看護補助者配置加算
1-107 特疾1 別添4
13
特殊疾患病棟入院料1      
1-108 特疾2 別添4
13
特殊疾患病棟入院料2      
1-109 別添4
14
緩和ケア病棟入院料      
1-110 精救1 別添4
15
精神科救急入院料1   要再届出  
1-111 精救2 別添4
15
精神科救急入院料2   要再届出  
1-112 精急1 別添4
16
精神科急性期治療病棟
入院料1
新規
(※)
  (※)
・注4に掲げる精神科急性期医師配置加算
1-113 精急2 別添4
16
精神科急性期治療病棟
入院料2
     
1-114 精合併 別添4
16の2
精神科救急・合併症
入院料
  要再届出  
1-115 児春入 別添4
16の3
児童・思春期精神科
入院医療管理料
     
1-116 精療 別添4
17
精神療養病棟入院料 新規
(※)
要再届出 (※)
・注6に掲げる精神保健福祉士配置加算
1-117 認治1 別添4
19
認知症治療病棟
入院料1
     
1-118 認治2 別添4
19
認知症治療病棟
入院料2
     
1-119 特般1 別添4
20
特定一般病棟入院料1 新規
(※)
  (※)
・注7
1-120 特般2 別添4
20
特定一般病棟入院料2 新規
(※)
  (※)
・注7
1-121 短手1 別添5 短期滞在手術等
基本料1
     
1-122 短手2 別添5 短期滞在手術等
基本料2
     

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