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基本診療料の届出一覧

  • 基本的には整理番号1-0を表紙とし、届出する事項ごとに定められている様式（1-1以下）を付して提出することになります。
  • 作成にあたっては、通知欄の「基本診療料の施設基準の取扱いについて」等に従ってください。
  • 届出は、保険医療機関が所在する県を管轄する事務所（福岡県にあっては指導監査課）に正副2通を提出してください。
  • 届出に関する添付書類等については、保険医療機関が所在する県を管轄する事務所（福岡県にあっては指導監査課）にお問い合わせください。
通知
平成24年度診療報酬改定における届出の留意事項
届出先

事務所・指導監査課の所在地・連絡先

※平成24年度診療報酬改定に伴う新たな届出事項

  • 新たに施設基準が設けられ新規届出が必要なもの・・・「新規」
  • 診療報酬改定に伴い改めて届出が必要となるもの・・・「要再届出」
整理番号 受理番号 施設基準通知 様式 平成24年度診療報酬改定に伴う新たな届出事項 備考
新規 要再届出
1-0     基本診療料の施設基準に係る届出書     通知上の別添7
1-1 夜朝 第1（PDF：102KB） 夜間・早朝等加算     通知上の様式1
1-2 時間外1 2（PDF：104KB） 時間外対応加算1 ○   通知上の様式2
1-3 時間外2 2（PDF：104KB） 時間外対応加算2     通知上の様式2
1-4 時間外3 2（PDF：104KB） 時間外対応加算3 ○   通知上の様式2
1-5 明細 2の2（PDF：104KB） 明細書発行体制等加算     通知上の様式2の2
1-6 病初診 3（PDF：108KB） 地域歯科診療支援病院歯科初診料     通知上の様式3
1-7 外来環 4（PDF：112KB） 歯科外来診療環境体制加算     通知上の様式4
1-8 歯特連 4の2（PDF：95KB） 歯科診療特別対応連携加算     通知上の様式4の2
1-9 一般入院 5（PDF：246KB） 一般病棟入院基本料 ○
（※1）		 ○
（※2）		 通知上の様式5〜11

(※1)
注6に掲げる看護必要度加算1(10対1入院基本料に限る。)
注6に掲げる看護必要度加算2(10対1入院基本料に限る。)
注7に掲げる一般病棟看護必要度評価加算(13対1入院基本料に限る。)
一般病棟入院基本料の注13に掲げる療養病棟入院基本料1(13対1入院基本料又は15対1入院基本料に限る。)(平成24年10月1日以降に限る。)

(※2)
7対1入院基本料
7対1入院基本料(経過措置)
平成24年3月31日において、現に一般病棟看護必要度評価加算の届出を行っている保険医療機関以外であって、平成24年7月1日以降、10対1入院基本料を引き続き算定する場合に限る。
1-10 療養入院 5（PDF：246KB） 療養病棟入院基本料     通知上の様式5〜11
1-11 結核入院 5（PDF：246KB） 結核病棟入院基本料     通知上の様式5〜11
1-12 精神入院 5（PDF：246KB） 精神病棟入院基本料     通知上の様式5〜11
1-13 特定入院 5（PDF：246KB） 特定機能病院入院基本料 ○
（※1）		 ○
（※2）		 通知上の様式5〜11

(※1)
注5に掲げる看護必要度加算1(一般病棟の10対1入院基本料に限る。)
注5に掲げる看護必要度加算2(一般病棟の10対1入院基本料に限る。)

(※2)
7対1入院基本料(一般病棟に限る。)
7対1入院基本料(経過措置)(一般病棟に限る。)
平成24年3月31日において、現に一般病棟看護必要度評価加算の届出を行っている保険医療機関以外であって、平成24年7月1日以降、10対1入院基本料を引き続き算定する場合に限る。(一般病棟に限る。)
1-14 専門入院 5（PDF：246KB） 専門病院入院基本料 ○
（※1）		 ○
（※2）		 通知上の様式5〜11

(※1)
注3に掲げる看護必要度加算1(10対1入院基本料に限る。)
注3に掲げる看護必要度加算2(10対1入院基本料に限る。)
注4に掲げる一般病棟看護必要度評価加算(13対1入院基本料に限る。)

(※2)
7対1入院基本料
7対1入院基本料(経過措置)
平成24年3月31日において、現に一般病棟看護必要度評価加算の届出を行っている保険医療機関以外であって、平成24年7月1日以降、10対1入院基本料を引き続き算定する場合に限る。
1-15 障害入院 5（PDF：246KB） 障害者施設等入院基本料     通知上の様式5〜11,19
1-16 診入院 5（PDF：246KB） 有床診療所入院基本料 ○
（※）		   通知上の様式5,5の2,12〜12の6

(※)
注7に掲げる看取り加算
注9に掲げる有床診療所療養病床入院基本料
1-17 診療養入院 5（PDF：246KB） 有床診療所療養病床入院基本料 ○
（※）		   通知上の様式5,5の2,12〜12の6

(※)
注7に掲げる看取り加算
注9に掲げる有床診療所入院基本料
1-18 総合加算 第1（PDF：232KB） 総合入院体制加算     通知上の様式13,13の2
1-19 臨床研修 2（PDF：229KB） 臨床研修病院入院診療加算     通知上の様式14又は14の2
1-20 救急加算 2の2（PDF：229KB） 救急医療管理加算     通知上の様式14の3
1-21 超急性期 3（PDF：228KB） 超急性期脳卒中加算     通知上の様式15
1-22 妊産婦 3の2（PDF：220KB） 妊産婦緊急搬送入院加算     通知上の様式16
1-23 診療録 4（PDF：220KB） 診療録管理体制加算     通知上の様式17
1-24 事務補助 4の2（PDF：233KB） 医師事務作業補助体制加算 ○
（※）		   通知上の様式13の2,18,18の2

(※)
精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料1又は精神科救急・合併症入院料を算定する保険医療機関に限る。
30対1補助体制加算
40対1補助体制加算
1-25 急性看補 4の3（PDF：233KB） 急性期看護補助体制加算 ○
（※）		   通知上の様式8,9,10,10の3,13の2,13の3,18の3

(※)
25対1急性期看護補助体制加算(看護補助者5割以上)
25対1急性期看護補助体制加算(看護補助者5割未満)
注2に掲げる夜間50対1急性期看護補助体制加算
注2に掲げる夜間100対1急性期看護補助体制加算
注3に掲げる看護職員夜間配置加算
1-26 特施 5（PDF：224KB） 特殊疾患入院施設管理加算     通知上の様式9,19,20
1-27 看補 7（PDF：224KB） 看護補助加算 ○
（※）		   通知上の様式9,10,10の3,13の3

(※)
13対1入院基本料を算定する病棟に限る。
1-28 療 9（PDF：220KB） 療養環境加算     通知上の様式22
1-29 重 10（PDF：224KB） 重症者等療養環境特別加算     通知上の様式23,23の2
1-30 療養1 11（PDF：225KB） 療養病棟療養環境加算1     通知上の様式24,24の2
1-31 療養2 11（PDF：225KB） 療養病棟療養環境加算2     通知上の様式24,24の2
1-32 療養改1 11の2（PDF：226KB） 療養病棟療養環境改善加算1 ○   通知上の様式24,24の2,24の3
1-33 療養改2 11の2（PDF：226KB） 療養病棟療養環境改善加算2 ○   通知上の様式24,24の2,24の3
1-34 診療養 12（PDF：220KB） 診療所療養病床療養環境加算     通知上の様式25
1-35 診療養改 12の2（PDF：223KB） 診療所療養病床療養環境改善加算 ○   通知上の様式25,25の2
1-36 無菌1 12の3（PDF：222KB） 無菌治療室管理加算1 ○   通知上の様式26の2
1-37 無菌2 12の3（PDF：222KB） 無菌治療室管理加算2 ○   通知上の様式26の2
1-38 重皮潰 13（PDF：222KB） 重症皮膚潰瘍管理加算     通知上の様式26
1-39 緩診 14（PDF：226KB） 緩和ケア診療加算 ○
（※）		   通知上の様式20,27

(※)
緩和ケア診療加算の注2(別に厚生労働大臣が定める地域の保険医療機関の場合)
1-40 診緩診 14の2（PDF：222KB） 有床診療所緩和ケア診療加算 ○   通知上の様式20,27の2
1-41 精応 15（PDF：219KB） 精神科応急入院施設管理加算     通知上の様式9,20,28
1-42 精入学 16（PDF：219KB） 精神病棟入院時医学管理加算     通知上の様式29
1-43 精移行 16の2（PDF：223KB） 精神科地域移行実施加算     通知上の様式30
1-44 精合併加算 16の3（PDF：224KB） 精神科身体合併症管理加算     通知上の様式31
1-45 精リエ 17（PDF：223KB） 精神科リエゾンチーム加算 ○   通知上の様式13の2,20,32
1-46 強度行動 17の2（PDF：219KB） 強度行動障害入院医療管理加算     通知上の様式32の2
1-47 重アル 17の3（PDF：222KB） 重度アルコール依存症入院医療管理加算     通知上の様式32の3
1-48 摂食障害 17の4（PDF：218KB） 摂食障害入院医療管理加算     通知上の様式32の4
1-49 がん拠点 18（PDF：219KB） がん診療連携拠点病院加算     通知上の様式33
1-50 栄養チ 19（PDF：222KB） 栄養サポートチーム加算 ○
（※）		   通知上の様式13の2,34

(※)
栄養サポートチーム加算の注2(別に厚生労働大臣が定める地域の保険医療機関の場合)
1-51 医療安全 20（PDF：227KB） 医療安全対策加算     通知上の様式35
1-52 感染防止1 21（PDF：228KB） 感染防止対策加算1 ○
（※）		   通知上の様式35の2,35の3

(※)
感染防止対策加算1
注2に掲げる感染防止対策地域連携加算
1-53 感染防止2 21（PDF：228KB） 感染防止対策加算2 ○
   通知上の様式35の2
1-54 患サポ 21の2（PDF：223KB） 患者サポート体制充実加算 ○   通知上の様式36
1-55 褥瘡ケア 22（PDF：223KB） 褥瘡ハイリスク患者ケア加算     通知上の様式37
1-56 ハイ妊娠 22の2（PDF：223KB） ハイリスク妊娠管理加算     通知上の様式38
1-57 ハイ分娩 23（PDF：219KB） ハイリスク分娩管理加算     通知上の様式13の2,20,38
1-58 退院 24（PDF：222KB） 退院調整加算     通知上の様式39
1-59 新生児退院 24の2（PDF：219KB） 新生児特定集中治療室退院調整加算   ○ 通知上の様式39
1-60 救急紹介 24の3（PDF：224KB） 救急搬送患者地域連携紹介加算     通知上の様式39の2
1-61 救急受入 24の4（PDF：219KB） 救急搬送患者地域連携受入加算     通知上の様式39の2
1-62 精救急紹介 24の5（PDF：222KB） 精神科救急搬送患者地域連携紹介加算 ○   通知上の様式39の3
1-63 精救急受入 24の6（PDF：219KB） 精神科救急搬送患者地域連携受入加算 ○   通知上の様式39の3
1-64 総合評価 25（PDF：224KB） 総合評価加算     通知上の様式40
1-65 呼吸チ 26（PDF：226KB） 呼吸ケアチーム加算     通知上の様式13の2,40の2
1-66 後発使1 26の2（PDF：224KB） 後発医薬品使用体制加算1   ○ 通知上の様式40の3
1-67 後発使2 26の2（PDF：224KB） 後発医薬品使用体制加算2     通知上の様式40の3
1-68 病棟薬 26の3（PDF：232KB） 病棟薬剤業務実施加算 ○   通知上の様式13の2,20,40の4
1-69 データ提 26の4（PDF：225KB） データ提出加算 ○   通知上の様式40の5〜40の8
1-70 地歯入院 27（PDF：223KB） 地域歯科診療支援病院入院加算     通知上の様式41
1-71 救1 第1（PDF：192KB） 救命救急入院料1   ○
（※）		 通知上の様式13の2,20,42,5,6,7

(※)
平成25年4月1日以降、救命救急入院料1を引き続き算定する場合に限る。
1-72 救2 第1（PDF：192KB） 救命救急入院料2     通知上の様式13の2,20,42,5,6,7
1-73 救3 第1（PDF：192KB） 救命救急入院料3   ○
（※）		 通知上の様式13の2,20,42,5,6,7

(※)
平成25年4月1日以降、救命救急入院料1を引き続き算定する場合に限る。
1-74 救4 第1（PDF：192KB） 救命救急入院料4     通知上の様式13の2,20,42,5,6,7
1-75 集1 2（PDF：188KB） 特定集中治療室管理料1     通知上の様式20,42,43,5,6,7
1-76 集2 2（PDF：188KB） 特定集中治療室管理料2     通知上の様式20,42,43,5,6,7
1-77 ハイケア 3（PDF：191KB） ハイケアユニット入院医療管理料     通知上の様式20,44,5,6,7
1-78 脳卒中ケア 4（PDF：191KB） 脳卒中ケアユニット入院医療管理料     通知上の様式20,45,5,6,7
1-79 小集 4の2（PDF：191KB） 小児特定集中治療室管理料 ○   通知上の様式13の2,20,43,43の2,48,5,6,7
1-80 新1 5（PDF：188KB） 新生児特定集中治療室管理料1     通知上の様式20,42の2,5,6,7
1-81 新2 5（PDF：188KB） 新生児特定集中治療室管理料2     通知上の様式20,42の2,5,6,7
1-82 周 6（PDF：188KB） 総合周産期特定集中治療室管理料   ○ 通知上の様式13の2,20,42の2,5,6,7
1-83 新回復 7（PDF：192KB） 新生児治療回復室入院医療管理料     通知上の様式20,42の2,45の2,5,6,7
1-84 一類 8（PDF：183KB） 一類感染症患者入院医療管理料     通知上の様式8,9.46,5,6,7
1-85 特入 9（PDF：182KB） 特殊疾患入院医療管理料     通知上の様式9,20,47,5,6,7
1-86 小入1 10（PDF：193KB） 小児入院医療管理料1     通知上の様式9,13の2,48〜48の3,5,6,7
1-87 小入2 10（PDF：193KB） 小児入院医療管理料2     通知上の様式9,13の2,48〜48の3,5,6,7
1-88 小入3 10（PDF：193KB） 小児入院医療管理料3     通知上の様式9,13の2,48〜48の3,5,6,7
1-89 小入4 10（PDF：193KB） 小児入院医療管理料4     通知上の様式9,13の2,48〜48の3,5,6,7
1-90 小入5 10（PDF：193KB） 小児入院医療管理料5     通知上の様式9,13の2,48〜48の3,5,6,7
1-91 回1 11（PDF：201KB） 回復期リハビリテーション病棟入院料1 ○   通知上の様式8,9,20,49〜49の6,5,6,7
1-92 回2 11（PDF：201KB） 回復期リハビリテーション病棟入院料2   ○
（※）		 通知上の様式8,9,20,49〜49の6,5,6,7

(※)
重症者回復病棟加算の届出を行っていない場合に限る。
1-93 回3 11（PDF：201KB） 回復期リハビリテーション病棟入院料3     通知上の様式8,9,20,49〜49の6,5,6,7
1-94 亜 12（PDF：198KB） 亜急性期入院医療管理料 ○
（※）		 ○ 通知上の様式9,20,50〜50の3,5,6,7

(※)
亜急性期入院医療管理料の注2(別に厚生労働大臣が定める地域の保険医療機関の場合)
1-95 特疾1 13（PDF：189KB） 特殊疾患病棟入院料1     通知上の様式9,20,24の2,51,5,6,7
1-96 特疾2 13（PDF：192KB） 特殊疾患病棟入院料2     通知上の様式9,20,24の2,51,5,6,7
1-97 緩 14（PDF：192KB） 緩和ケア病棟入院料     通知上の様式9,20,52,5,6,7
1-98 精救 15（PDF：194KB） 精神科救急入院料     通知上の様式8,9,20,53,54,5,6,7
1-99 精急1 16（PDF：192KB） 精神科急性期治療病棟入院料1     通知上の様式9,20,53,5,6,7
1-100 精急2 16（PDF：192KB） 精神科急性期治療病棟入院料2     通知上の様式9,20,53,5,6,7
1-101 精合併 16の2（PDF：189KB） 精神科救急・合併症入院料     通知上の様式9,20,53,55,5,6,7
1-102 児春入 16の3（PDF：184KB） 児童・思春期精神科入院医療管理料 ○   通知上の様式9,57,5,6,7
1-103 精療 17（PDF：191KB） 精神療養病棟入院料 ○
（※）		   通知上の様式9,20,24の2,55の2,5,6,7

(※)
注4に掲げる重症者加算1(平成25年3月31日以降に限る。)
注5に掲げる退院調整加算
1-104 認治1 19（PDF：199KB） 認知症治療病棟入院料1 ○
（※1）		 ○
（※2）		 通知上の様式9,20,56,5,6,7

(※1)
注3に掲げる認知症夜間対応加算

(※2)
注2に掲げる退院調整加算
1-105 認治2 19（PDF：199KB） 認知症治療病棟入院料2   ○
（※）		 通知上の様式9,20,56,5,6,7

(※)
注2に掲げる退院調整加算
1-106 特般1 20（PDF：194KB） 特定一般病棟入院料1 ○
（※）		   通知上の様式8,9,20,50〜50の3,57の2,57の3,5,6,7

(※)
特定一般病棟入院料1
注7に掲げる加算
注12に掲げる療養病棟入院基本料1
1-107 特般2 20（PDF：188KB） 特定一般病棟入院料2 ○
（※）		   通知上の様式8,9,20,50〜50の3,57の2,57の3,5,6,7

(※)
特定一般病棟入院料2
注7に掲げる加算
注12に掲げる療養病棟入院基本料1
1-108 短手1 1-108（PDF：118KB） 短期滞在手術基本料1     通知上の様式9,58
1-109 短手2 1-109（PDF：118KB） 短期滞在手術基本料2     通知上の様式9,58

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