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更新日:2018年3月16日

訪問看護ステーションの基準に関する届出様式

基準の届出方法

  • 基準の届出にあたっては、原則として郵便による送付をお願いしております。(ファクシミリによる届出はできません。)
  • 届出は、訪問看護ステーションが所在する県を管轄する事務所(宮城県にあっては指導監査課)に提出してください。
  • 届出書は、正副2通一組(届出書にかかる添付書類を含む)で提出してください。副は受理通知と一緒に訪問看護ステーションの控えとして審査終了後に送付いたします。

届出にあたっては次のことにご留意ください

  • 記載漏れ、必要書類の添付漏れ、事業者代表者印の押印漏れのないようご注意ください。
  • 発送の際には料金不足等に十分ご留意ください。(料金不足等には対応できません。)
  • 介護保険法に基づく都道府県知事による指定居宅サービス事業者・指定介護予防サービス事業者の指定を受けた場合であっても、医療保険に関す基準の届出は別途必要になります
  • 届出について、ご不明な点がある際には管轄の各県事務所(宮城県にあっては指導監査課)までお問い合わせください。

     

基準の届出一覧

  • 必要な様式について、次の「届出様式一覧」にある届出用紙をダウンロードしてご使用ください。
届出様式一覧

整理

番号

受理
番号
基準
通知
様式のダウンロード
基準名称 PDFファイル

ワード

ファイル

3-1

訪看10

別添1

精神科訪問看護

基本療養費

別紙様式1(PDF:41KB)(訪看10)

別紙様式1(ワード:102KB)

(訪看10)

3-2

訪看23

別添2

24時間対応

体制加算

別紙様式2(PDF:50KB)

(訪看23)

別紙様式2(ワード:144KB)

(訪看23)

3-3

訪看24

別添2

24時間連絡

体制加算

別紙様式2(PDF:50KB)

(訪看24)

別紙様式2(ワード:144KB)

(訪看24)

3-4

訪看25

別添3

特別管理加算

別紙様式2(PDF:50KB)

(訪看25)

別紙様式2(ワード:144KB)

(訪看25)

3-5

訪看26

別添4

訪問看護基本療養費の注2及び注4に規定する専門の研修を受けた看護師

別紙様式3(PDF:36KB)(訪看26)

別紙様式3(ワード:83KB)

(訪看26)

3-6

訪看27

別添5

精神科複数回

訪問加算

別紙様式4(PDF:53KB)

(訪看27)

別紙様式4(ワード:23KB)

(訪看27)

3-7

訪看28

別添5

精神科重症患者

早期集中支援

管理連携加算

別紙様式4(PDF:53KB)

(訪看28)

別紙様式4(ワード:23KB)

(訪看28)

3-8

訪看29

別添6

機能強化型訪問

看護管理療養費1

別紙様式5(PDF:89KB)

(訪看29)

別紙様式5(ワード:34KB)

(訪看29)

3-9

訪看30

別添6

機能強化型訪問

看護管理療養費2

別紙様式5(PDF:89KB)

(訪看30)

別紙様式5(ワード:34KB)

(訪看30)

 

 

基準等の届出先・お問い合わせ先

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