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令和8年5月12日
訪問看護ステーションの基準の届出様式（令和8年度訪問看護療養費等改定）
🔍 現在の受理状況の確認はこちら ※訪問看護ステーションの基準の受理状況はこちらから確認できます
【重要】令和8年6月1日からの算定に関する提出期限
令和8年6月1日から算定する場合の提出期限は、
令和8年5月7日 ～ 6月1日〔必着〕 です。
※もし期限を過ぎて提出された場合は、7月以降の算定になりますので十分ご注意ください。
ご協力のお願い
締切日直前は届出が集中し、混雑が予想されることから、可能な限り令和8年5月18日（月）までの届出にご協力をお願いいたします。
⚠️ 届出提出時のお願い・重要事項
- 基準の届出については、正本を1通、できる限り「郵送」による提出をお願いします。
- 締切日直前は届出が集中します。速やかな審査のため、まとめてではなく早期に届出できるものはその都度ご提出ください。
- FAXでの届出書及び添付書類の提出は認められません。
- 添付資料について、通知や届出様式で定められているものを忘れずに提出してください。
- 届出書の提出前にもう一度、基準通知等を確認し、内容に漏れや誤りがないか十分にチェックしてください。
- 複数の基準を同時に届け出た場合でも、審査完了順に別々に受理状況を掲載することがあります。
- 様式の名称をクリックするとファイルが開きます。作成に当たっては通知等をご参照ください。
基準の届出様式について
3-1 精神科訪問看護基本療養費 受理番号：訪看10
添付書類 ・精神科訪問看護に関する研修を修了している者については、研修を修了したことが確認できる文書を添付すること
PDFファイル
別紙様式1［118KB］ PDF
Word・Excelファイル
別紙様式1［27KB］Word
3-2 24時間対応体制加算イ（看護業務の負担軽減の取組） 受理番号：訪看23
添付書類 ・保健師又は看護師以外の職員が連絡相談を担当する場合は、利用者又はその家族等からの電話等による連絡及び相談に対応する際のマニュアルを添付すること
PDFファイル
別紙様式2［173KB］PDF
Word・Excelファイル
別紙様式2［32KB］Word
3-3 24時間対応体制加算ロ
受理番号：訪看24
受理番号：訪看24
添付書類 ・保健師又は看護師以外の職員が連絡相談を担当する場合は、利用者又はその家族等からの電話等による連絡及び相談に対応する際のマニュアルを添付すること
PDFファイル
別紙様式2［173KB］PDF
Word・Excelファイル
別紙様式2［32KB］Word
3-4 24時間対応体制加算（基準告示第3に規定する地域等の場合） 受理番号：訪看23
添付書類 ・保健師又は看護師以外の職員が連絡相談を担当する場合は、利用者又はその家族等からの電話等による連絡及び相談に対応する際のマニュアルを添付すること
PDFファイル
別紙様式3［168KB］PDF
Word・Excelファイル
別紙様式3［32KB］Word
3-5 特別管理加算 受理番号：訪看25
PDFファイル
別紙様式2［173KB］PDF
Word・Excelファイル
別紙様式2［32KB］Word
3-6 訪問看護基本療養費の注2及び注4に規定する専門の研修を受けた看護師 受理番号：訪看26
添付書類 ・専門の研修を修了したことが確認できる文書を添付すること
PDFファイル
別紙様式4［99KB］PDF
Word・Excelファイル
別紙様式4［26KB］Word
3-7 精神科複数回訪問加算 受理番号：訪看27
PDFファイル
別紙様式5［113KB］PDF
Word・Excelファイル
別紙様式5［25KB］Word
3-8 精神科重症患者支援管理連携加算 受理番号：訪看28
添付書類 ・24時間対応体制加算を届け出ていない場合であって、精神科重症患者支援管理連携加算を届け出る場合は、連携する保険医療機関が24時間の往診又は精神科訪問看護・指導を行うことができる体制であることが確認できる文書を添付すること
PDFファイル
別紙様式5［113KB］PDF
Word・Excelファイル
別紙様式5［25KB］Word
3-9 機能強化型訪問看護管理療養費1・2・3・4 受理番号：訪看機1 / 訪看機2 / 訪看機3 / 訪看機4
🆕 新規（※）（※）機能強化型訪問看護管理療養費4
添付書類 ・専門の研修を修了したことが確認できる文書を添付すること
添付書類 ・専門の研修を修了したことが確認できる文書を添付すること
PDFファイル
別紙様式6［259KB］PDF
Word・Excelファイル
別紙様式6［55KB］Word
3-10 専門管理加算 受理番号：訪看32
添付書類 ・専門の研修を修了したことが確認できる文書を添付すること
PDFファイル
別紙様式7［98KB］PDF
Word・Excelファイル
別紙様式7［26KB］Word
3-11 遠隔死亡診断補助加算 受理番号：訪看33
添付書類 ・研修を修了したことが確認できる文書を添付すること
PDFファイル
別紙様式8［95KB］PDF
Word・Excelファイル
別紙様式8［25KB］Word
3-12 訪問看護医療DX情報活用加算 受理番号：訪看34
PDFファイル
Word・Excelファイル
別紙様式10［27KB］Word
3-14 包括型訪問看護療養費 受理番号：訪看36
🆕 新規
添付書類 ・保健師又は看護師以外の職員が連絡相談を担当する場合は、利用者又はその家族等からの電話等による連絡及び相談に対応する際のマニュアルを添付すること
添付書類 ・保健師又は看護師以外の職員が連絡相談を担当する場合は、利用者又はその家族等からの電話等による連絡及び相談に対応する際のマニュアルを添付すること
PDFファイル
Word・Excelファイル
別紙様式12［39KB］Word
3-16 訪問看護ベースアップ評価料（1）・（1）の注3・（2）（1～36）・（2）（1～36）の注7及び注8 受理番号：訪ペ11 / 訪ペ11注 / 訪ペ21～36 / 訪ペ21～36注
🆕 新規（※1）（※2）（※1）訪問看護ベースアップ評価料（1）の注3
（※2）訪問看護ベースアップ評価料（2）の注7及び注8（注8に関する施設基準については、令和9年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。）
⚠️ 要再届出（※3）（※4） （※3）訪問看護ベースアップ評価料（1）
（※4）訪問看護ベースアップ評価料（2）
（※2）訪問看護ベースアップ評価料（2）の注7及び注8（注8に関する施設基準については、令和9年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。）
⚠️ 要再届出（※3）（※4） （※3）訪問看護ベースアップ評価料（1）
（※4）訪問看護ベースアップ評価料（2）
ベースアップ評価料等については、「ベースアップ評価料等の届出について」のページも併せてご確認ください。
PDFファイル
Word・Excelファイル
別紙様式11［204KB］Excel
⚠️ 従事者変更届について
- 令和4年度診療報酬改定により、基準の届出受理後に届出内容と異なる事情が生じた場合であっても、引き続き基準を満たす場合は、届出事項の変更届出が原則不要となりました。
- ただし、次の基準の従事者変更については、算定要件に影響する変更となるため、引き続き変更の届出が必要です。変更の届出に当たっては、各様式に変更内容を記載し、必要な添付書類と併せて1通提出してください。
【従事者変更届が必要な基準】
- 精神科訪問看護基本療養費
- 訪問看護基本療養費の注2及び注4に規定する専門の研修を受けた看護師
- 専門管理加算
- 遠隔死亡診断補助加算
お問い合わせ
- お問い合わせは、各府県事務所等の連絡先へお願いします。
