四国厚生支局職場体験実習　志望理由等調査票

ふりがな
氏　　名　　　　　　　　　　　　 　　　　（ 男 ・ 女 ）
生年月日       Ｓ・Ｈ　　年　　月　　日生（　　歳）
大 学 名
学部・学科
希望課室名：	
志望理由：	
※　志望者数が多い場合、書類選考を行うこともございますので、予め、ご承知ください。

パソコンの使用
・ワープロの使用　　　可（Ｗｏｒｄ、一太郎）　・　不可
・ＥＸＣＥＬの使用　　可　　・　　不可
・その他	
その他、要望・特技等があれば記入してください