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更新日:2019年5月1日

臨床研修病院の指定申請等の手続き

各種届出(新規申請・変更届・プログラム変更・年次報告)は、東北厚生局健康福祉部医事課臨床研修係宛に提出してください。

指定を受ける区分や届出事項に応じて適宜必要な様式を提出願います。また、各様式には別紙を含みます。

申請様式 臨床研修病院のみで臨床研修を行う場合
届出の対象 様式 提出期限 備考
新規
病院群変更
(様式)
様式1 指定申請書 研修を開始しようとする
年度の前々年度の
10月31日まで
研修プログラム
添付
様式2 プログラム責任者履歴書
様式3 研修医名簿
様式4-1  研修協力施設概況表
(医療機関用)
様式4-2 研修協力施設概況表
(医療機関以外の施設用)
様式5 研修協力施設承諾書
様式6 臨床研修病院群の連携体制
変更
(様式)
様式7 臨床研修病院変更届 変更が生じた日から
起算して一月以内
 
プログラム
変更
(様式)
様式2 プログラム責任者履歴書 当該研修プログラムに
基づく臨床研修を
行おうとする年度の
前年度の4月30日まで
研修プログラム
添付
様式3 研修医名簿
様式4-1 研修協力施設概況表
(医療機関用)
様式4-2 研修協力施設概況表
(医療機関以外の施設用)
様式5 研修協力施設承諾書
様式6 臨床研修病院群の連携体制
様式8 年次報告書、研修プログラム
変更・新設届出書
様式9-1 臨床研修協力施設概況表
(医療機関用)
様式9-2 臨床研修協力施設概況表
(医療機関以外の施設用)
年次報告
(様式)
様式3 研修医名簿 毎年4月30日まで  
様式8 年次報告書、研修プログラム
変更・新設届出書
様式9-1 臨床研修協力施設概況表
(医療機関用)
様式9-2 臨床研修協力施設概況表
(医療機関以外の施設用)
申請様式 大学病院と臨床研修病院が共同で臨床研修を行う場合
届出の対象 様式 提出期限 備考
新規
病院群変更
(様式)
特例様式1 臨床研修病院群を構成する病院及び大学病院相互間の連携体制 研修を開始しようとする
年度の前々年度の
10月31日まで
研修プログラム
添付
特例様式2 大学病院概況表
特例様式3 大学病院承諾書
様式1 指定申請書
様式2 プログラム責任者履歴書
様式3 研修医名簿
様式4-1 研修協力施設概況表
(医療機関用)
様式4-2 研修協力施設概況表
(医療機関以外の施設用)
様式5 研修協力施設承諾書
変更
(様式)
特例様式4 大学病院変更届 変更が生じた日から
起算して一月以内
 
様式7 臨床研修病院変更届
プログラム
変更
(様式)
特例様式1 臨床研修病院群を構成する病院及び大学病院相互間の連携体制 当該研修プログラムに
基づく臨床研修を
行おうとする年度の
前年度の4月30日まで
研修プログラム
添付
特例様式3 大学病院承諾書
特例様式5 大学病院概況表
(年次報告・プログラム変更等記載用)
様式2 プログラム責任者履歴書
様式3 研修医名簿
様式4-1 研修協力施設概況表
(医療機関用)
様式4-2 研修協力施設概況表
(医療機関以外の施設用)
様式5 研修協力施設承諾書
様式8 年次報告書、研修プログラム
変更・新設届出書
様式9-1 臨床研修協力施設概況表
(医療機関用)
様式9-2 臨床研修協力施設概況表
(医療機関以外の施設用)
年次報告
(様式)
特例様式5 大学病院概況表
(年次報告・プログラム変更等記載用)
毎年4月30日まで  
様式3 研修医名簿
様式8 年次報告書、研修プログラム
変更・新設届出書
様式9-1 臨床研修協力施設概況表
(医療機関用)
様式9-2 臨床研修協力施設概況表
(医療機関以外の施設用)

お問い合わせ

東北厚生局 健康福祉部 医事課

仙台市青葉区花京院1-1-20 花京院スクエア13F

電話番号:022-726-9263

ファックス:022-380-6022