別記第31号様式（第二十六条関係）
収入印紙
大臣登録に限る。	向精神薬試験研究施設設置者登録証再交付申請書	

登録証の番号	第　　　　号	登録年月日	年　　月　　日	
向精神薬試験研究施設	所在地	　	
	名称	　	
氏名	　	
再交付の事由及びその年月日	　	
　上記のとおり、登録証の再交付を申請します。
　　　　　年　　月　　日	
　	住所	法人にあつては、主たる事務所の所在地	　	
	氏名（法人にあつては、名称）	
　東海北陸厚生局長　殿	
　（注意）
　　１　用紙の大きさは、Ａ４とすること。
　　２　収入印紙は、国の設置する向精神薬試験研究施設に係る申請書の正本にのみ貼り、消印をしないこと。
　　３　国又は地方公共団体が設置者の場合は、氏名の欄には当該向精神薬試験研究施設の長の氏名を記載すること。