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更新日:2016年10月4日

柔道整復師の施術に係る療養費の受領委任に関する申し出

お知らせ

個人の申し出について(社団会員については除く)

  • 申出書については、それぞれの都県を管轄する課・事務所に一部(郵送も可)提出してください。
  • 手続方法、添付書類等についての詳細は、それぞれの都県を管轄する課・事務所にお問い合わせ願います。
  • なお、各都県の課・事務所については、下記該当都県をクリックして確認願います。
茨城事務所 栃木事務所 群馬事務所 千葉事務所 指導監査課(埼玉県を管轄)
東京事務所 神奈川事務所 新潟事務所 山梨事務所 長野事務所

 

手続きの流れ 必用な様式 様式 添付書類
(1) 柔道整復師が受領委任の取扱いを受けようとするとき
リンク
  • 確約書(様式第1号)
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申し出(様式第2号)
  • 施術管理者選任証明(開設者と施術管理者が違う場合)
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申し出(同意書)(様式2号の2)
施術所開設届・変更届の写し及び該当する柔道整復師の免許証の写し
(2) 施術所の名称、連絡先等が変更になったとき リンク
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等(様式第4号)
施術所開設届・変更届の写し
(3) 施術所を廃止するとき
受領委任の取扱いを辞退するとき
リンク
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等(様式第4号)
 
(4) 勤務する柔道整復師が変更になったとき(施術管理者を除く) リンク
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等(様式第4号)
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申し出(同意書)(様式2号の2)
施術所変更届の写し及び採用する柔道整復師の免許証の写し
(5) 施術所の開設者が変更となったとき リンク
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等(様式第4号)
  • 施術管理者選任証明(開設者と施術管理者が違う場合)
施術所開設届及び廃止届の写し
(6) 施術所の管理者が変更となったとき リンク
  • 受領委任は施術管理者との契約となるため、(1)と(3)の双方の手続きが必要になります
上記、(1)
(7) 施術所の住所が変更となったとき リンク
  • 新たに確約及び申し出が必要となるため、(1)と(3)の双方の手続きが必要になります
上記、(1)及び施術所廃止届の写し

受領委任の取扱規定については下記をクリックして下さい。

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