近畿厚生局 > 保険医療機関・保険薬局・柔道整復師・訪問看護事業者のみなさまへ > 歯科に係る定例報告等について
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更新日:2023年7月12日
以下のSTEP1~STEP3の手順のとおり報告様式を作成してください。
1.【歯科様式作成ツール】に医療機関コードを入力し、報告が必要な様式を確認する。
【歯科様式作成ツール】 ← こちら
※医療機関コードが入力できない場合がありますので、デスクトップなどに保存して使用してください。
※歯科併設機関は医科コード、医科併設機関は歯科コードを入力してください。
2.確認した結果、
・報告様式の提出が不要な場合 → STEP2に進む。
・報告様式の提出が必要な場合 → 【歯科様式作成ツール】に記載されている手順に従って様式等を作成し、印刷する。
※報告様式は、下の(STEP1の別表)からダウンロードすることも可能です。
→ STEP2に進む。
・詳細は、下表の「施設基準の適合性の確認について(PDF)」をご覧ください。
・要件を満たしていない施設基準がある場合は、以下の報告様式と併せて※辞退届をご提出ください。
必ずお読みください↓ | 報告様式 | |
---|---|---|
施設基準の適合性の確認について(PDF) | ◆要件を満たしていない施設基準がある場合に限り提出が必要です。
歯科施設基準の適合性の確認について(報告) |
(PDF) (Word) |
書類番号 | 報告様式 | 報告対象 | 備考 | |
---|---|---|---|---|
1 | 【別紙様式5】 「選定療養及び歯科衛生実地指導等の実施状況報告書(歯科)」 |
(PDF) (Excel) |
◎ 金属床による総義歯の提供に係る特別の料金を徴収している医療機関 ◎ う蝕に罹患している患者の指導管理に係る特別の料金を徴収している医療機関 ◎ 前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給に係る特別の料金を徴収している医療機関 ◎ 歯科衛生実地指導料又は訪問歯科衛生指導料のいずれかを算定している医療機関 |
◆令和4年7月1日から令和5年6月30日までの間の診療実績がない場合は不要です。 ◆特別の料金について、事前の報告と相違する場合は、変更の報告が必要です。変更の報告に用いる様式は、「保険外併用療養費の報告」に掲載していますので、ご活用ください。 (事前の報告内容は「保険外併用療養費の報告状況」からご確認ください。) ◆FAQ(Q11~Q12) |
2 | 【様式2の7】 「歯科点数表の初診料の注1の施設基準に係る報告書」 |
(PDF) (Word) |
歯科点数表の初診料の注1に係る施設基準を届け出ている医療機関 | ◆FAQ(Q13~Q14) |
3 | 【様式18の2】 「在宅療養支援歯科診療所1又は2の施設基準に係る報告書」 |
(PDF) (Word) |
在宅療養支援歯科診療所1又は2に係る施設基準を届け出ている診療所 | ◆報告書 1)の➀について、令和5年6月の間の歯科訪問診療料の注13「イ 初診時」若しくは「ロ 再診時」の算定患者数は実際には0人となりますので、「歯科訪問診療料(歯科訪問診療1、2若しくは3)を算定した患者の合計延べ人数を記入してください。 |
4 | 【様式3】 「地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準に係る届出書添付書類」 |
(PDF) (Word) |
地域歯科診療支援病院歯科初診料に係る施設基準を届け出ている病院 | - |
5 | 【別紙様式12】 「費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行に関する報告書」 |
(PDF) (Excel) |
明細書発行について「正当な理由」に該当する旨を届け出ている診療所 | - |
6 | 総合報告様式(歯科) | (PDF) (Excel) |
予約に基づく診察に係る特別の料金を徴収している医療機関 | ◆特別の料金について、事前の報告と相違する場合は、変更の報告が必要です。変更の報告に用いる様式は、「保険外併用療養費の報告」に掲載していますので、ご活用ください。 (事前の報告内容は「保険外併用療養費の報告状況」からご確認ください。) |
保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察に係る特別の料金を徴収している医療機関 | ||||
7 | 【別紙様式6】 「医薬品の治験に係る`実施報告書」 |
(PDF) (Word) |
保険外併用療養費の支給対象となる医薬品の治験を行った医療機関 | ◆令和4年7月1日から令和5年6月30日までの間に実績がない場合は報告不要です。 ◆実施の内容について、事前の報告と相違がある場合は、変更の報告が必要です。変更の報告に用いる様式は、「保険外併用療養費の報告」に掲載していますので、ご活用ください。 (事前の報告内容は「保険外併用療養費の報告状況」からご確認ください。) |
8 | 【別紙様式8】 「医療機器の治験に係る実施報告書」 |
(PDF) (Word) |
保険外併用療養費の支給対象となる医療機器の治験を行った医療機関 | |
9 | 【別紙様式15】 「再生医療等製品の治験に係る実施報告書」 |
(PDF) (Word) |
保険外併用療養費の支給対象となる再生医療等製品の治験を行った医療機関 |
※届け出ている施設基準の要件の確認を行うにあたり、新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いが認められている施設基準がありますのでご留意ください。
(関係通知)
・新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(その26)(令和2年8月31日事務連絡)
・新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(施設基準関係)
・新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置づけの変更に伴う新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(令和5年3月31日事務連絡)
・新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置づけの変更に伴う施設基準等に関する臨時的な取扱いについて(令和5年4月6日事務連絡)
〈ご注意〉
ご利用のパソコンに、昨年度の定例報告のホームページの閲覧履歴が残っていると、今年度の報告様式が正しく表示されない場合があります。そのような場合は、お手数ですが、閲覧履歴を削除したうえで、改めてダウンロードしていただきますようお願いします。
なお、閲覧履歴の削除方法は、お使いのインターネット閲覧ソフトによって異なりますので、各自ご確認願います。