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更新日:2024年5月7日
ベースアップ評価料はエクセル様式をメールでご提出ください。
受理番号 | 施設基準通知 | 施設基準等名称 | 様式 番号 |
エクセルファイル (4/30更新) | 記載例 |
外在べ1 | 別添1 105 | 外来・在宅ベースアップ評価料(1) | 95 | 様式95-98及び別添_(Excel:371KB) | 記載例は下記をご覧下さい。 |
外在べ2 | 別添1 106 | 外来・在宅ベースアップ評価料(2) | 96 | ||
歯外在べ1 | 別添1 106の2 | 歯科外来・在宅ベースアップ評価料(1) | 95,98 | ||
歯外在べ2 | 別添1 106の3 | 歯科外来・在宅ベースアップ評価料(2) | 96 | ||
入べ | 別添1 107 | 入院ベースアップ評価料 | 97 |
受理番号 | 施設基準通知 | 施設基準等名称 | 様式 番号 |
エクセルファイル(4/30更新) | 記載例 |
訪看60,61 | 別紙様式11 | 訪問看護ベースアップ評価料(1)(2) | 様式 11 |
別紙様式11(Excel:183KB) | 記載例(PDF:467KB) |
事業の継続を図るため、対象職員の賃金水準(ベースアップ評価料による賃金改善分を除く。)を引き下げた上で、賃金改善を行う場合に必要な様式(該当する場合のみ届出ください。) | |||
共通 | 特別事情届出書 | 様式94 | 様式94(Excel:24KB) |
・ベースアップ評価料等に係る届出については、医療機関・訪問看護ステーションの所在地を管轄する地方厚生(支)局都道府県事務所ごとに設定された専用メールアドレス宛にExcelファイルを提出することにより行ってください。
提出先はこちら
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専用メールアドレス宛
様式94_PDF | 様式94(PDF:81KB) |
様式95-98_PDF | 様式95-98及び別添(PDF:185KB) |
様式11_PDF | 様式11(PDF:71KB) |