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更新日:2017年8月4日

DPC対象病院等に関する届出について

  • DPC制度への参加等の手続きについてお知らせしております。届出様式の作成にあたっては、下記通知をご参照ください。
  • 届出様式は、PDF版とワード版の両方を掲載していますので、いずれかをご利用ください。

通知

届出様式一覧

項番

対象病院

届出様式

PDF・ワード

1

DPC準備病院であって、診療報酬改定時にDPC対象病院へ参加を希望する場合
  • DPC制度への参加に係る届出書

2

①DPC対象病院がDPC対象病院等(DPC制度参加病院以外を含む)と合併の予定があり、合併後もDPC制度への継続参加を希望している場合

 

②DPC準備病院がDPC準備病院等(DPC対象病院以外)と合併の予定があり、合併後もDPC準備病院として継続を希望している場合

  • DPC対象病院等の合併に係る申請書
  • DPC対象病院等の合併に係る申請書(別紙)

3

①DPC対象病院が分割の予定があり、分割後もDPC制度への継続参加を希望している場合

 

②DPC準備病院が分割の予定があり、分割後もDPC準備病院として継続を希望している場合

  • DPC対象病院等の分割に係る申請書
  • DPC対象病院等の分割に係る申請書(別紙)

4

 DPC対象病院等が対象病床数に変更の予定があり、変更後もDPC制度への継続参加を希望している場合であって、以下に掲げる要件のいずれかに該当する場合

 

①変更年度の前年10月1日時点における対象病床数を基準として、合計200床以上の対象病床数の増減があった場合

 

②変更年度の前年10月1日時点における対象病床数を基準として、対象病床数が2倍以上又は2分の1以下となる場合

  • DPC対象病院等の対象病床数変更に係る申請書
  • DPC対象病院等の対象病床数変更に係る申請書(別紙)
 

5

①通常の場合

DPC制度から退出する意向がある場合

 

②DPC対象病院の基準を満たさなくなった場合

「6」を提出後、基準を満たさなくなった日から起算して3か月を超えてもなお基準を満たせない場合等

 

 

③合併、分割、病床数変更後のDPC制度への継続参加が認められなかった場合及び、DPC制度への継続参加が認められた後の継続参加の基準を満たしていない場合
  • DPC制度からの退出に係る届出書

6

DPC対象病院の基準を満たさなくなった場合

  • DPC対象病院の基準に係る届出書

7

DPC対象病院であって、緊急にDPC対象病院から退出する必要がある場合
  • DPC制度からの退出に係る届出書(特別な理由がある場合)

8

通知した決定に不服がある場合

  • 不服意見書

9

保険医療機関を廃止することにより、DPC制度から退出する場合
  • 保険医療機関廃止に伴うDPC制度からの退出届

10

DPC準備病院となることを希望する場合
  • DPC準備病院届出書
  • DPC準備病院届出書(別紙)

11

DPC準備病院を辞退する場合
  • DPC準備病院辞退届

12

DPC対象病院及びDPC準備病院の名称又は所在地が変更となる場合
  • DPC対象病院等名称等変更届

 

届出に関する提出先・お問い合わせ先

  • 東北厚生局医療課が窓口になります。下記へお問い合わせ願います。

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お問い合わせ

東北厚生局 医療課

仙台市青葉区花京院1-1-20 花京院スクエア21F

電話番号:022-206-5216

ファックス:022-726-9268