更新日：2023年12月27日

酸素の購入価格の届出

注意事項

• 「行政手続きに係る押印を不要とする取扱いについて（令和3年2月1日保医発0201第2号）」に基づき、様式の押印が不要となりました。なお、旧様式による用紙については、当分の間、これを取り繕って使用することができます。
• 令和元年10月に消費税率が10％に引き上げられたことに伴い、令和元年9月30日以前の酸素の購入実績については、実際に購入した価格に108分の110を乗じて得た額（1円未満は四捨五入）を酸素の購入対価として記載することとなりますので、ご留意下さい。

届出書の記載要領

次のことに注意して入力してください。

• 「酸素の購入価格に関する届出書」は、酸素の購入実績がある保険医療機関のみ提出していただくことになります。
  まったく酸素の使用がなく、酸素の購入実績がない保険医療機関については提出不要です。
  届出書の1欄（前年1月～12月）に該当がない場合であっても、2欄（前々年以前、または当該年1月）に該当がある場合は、直近の購入価格を記載の上、提出する必要があります。
• 大型ボンベとは、ボンベ1本当たり通常7,000リットル又は6,000リットル用のボンベをいい、3,000リットルを超えるものです。
  小型ボンベとは、ボンベ1本当たり通常1,500リットル又は500リットル用のボンベをいい、3,000リットル以下のものです。
• 酸素の容積は、ボンベの場合は圧縮されていますので、35℃1気圧で換算した容積を、液化酸素の場合は、気体にした容積になりますので、お間違いのないようにしてください。なお、ご不明の点がありましたら、貴保険医療機関の酸素の購入業者に確認のうえ記入してください。
• 各欄の酸素の購入価格は、1銭未満の端数を四捨五入して記載してください。（計算誤りのないようご確認のうえ提出してください。）
• 「3その他」欄の購入業者名及び種類を必ず記載してください。
• 今回の提出によるリットルあたりの購入単価は、届出書提出年度の次年度の診療報酬請求に対応する価格になります。（ただし上限あり。）レセコン等の酸素価格の変更処理もお願いします。
• 診療報酬請求における酸素の購入単価は、購入価格にもよりますが、価格（リットル）の上限が決まっています。単価が下表の金額を超える場合は、この金額を上限として診療報酬請求における酸素の価格を算出します。

• 離島等とは、以下の地域をいいます。（関東信越厚生局管内に適用される部分を抜粋）

• 貴保険医療機関の所在地が離島等に該当する場合は、届出書の「離島等」チェックボックスにチェックを入れてください。
• 離島等における特別な事情とは、酸素の搬入において、船舶による搬入時間が多くの時間を要する場合や酸素製造工場又は医療用酸素充填所から著しく遠距離であるため通常の価格では購入が困難な場合等です。
• 今回届け出た酸素の購入単価は、審査支払機関及び各保険者にも情報提供しますのでご承知置きください。
• 申請先地方厚生（支）局は、保険医療機関等が所在する都県を管轄する地方厚生（支）局名を記載してください。
• 開設者の氏名及び住所は、法人の場合、名称（法人名、機関名）・代表者の職氏名・主たる事務所の所在地を必ず記載してください。（氏名は、戸籍簿に記載されている漢字を必ず用いてください。）

提出先及びお問い合わせ先