ホーム > 疑義照会(青森)送信フォーム

更新日:2024年10月2日

疑義照会(青森)

疑義照会方法

・下記の「疑義照会送信フォーム」により東北厚生局青森事務所へ送信してください。
 
・当フォームは疑義照会専用です。疑義照会以外のものは送信しないでください。

照会に当たっての留意事項

・事前に告示・通知をよく確認した上でご照会ください。
 
・この「疑義照会送信フォーム」には、ワードファイルやPDFファイルの資料を添付することはできません、また、情報セキュリティの都合上、ファイルストレージサービスを利用し、そのURLを貼り付けることもお控えください。
 
・資料がある場合は、この疑義照会送信フォームを用いず、東北厚生局ホームページ内「疑義照会に関するご案内」に掲載している質問票に照会事項を記入し、資料を添付して、「郵便」により東北厚生局青森事務所へ送付してください。
 
・整理の都合上、「疑義照会送信フォーム」1件につき、一つの照会内容となるようご協力願います。
 
・電話による照会は、できる限りお控えくださいますようお願いします。
 
・介護保険制度や公費負担に関することにつきましては、管轄の自治体等へ照会願います。
 
・この「疑義照会送信フォーム」は、送信側に送信履歴が残らないため、送信記録の保管を希望される場合は、送信前に表示される「内容確認」画面をプリントアウト等し保管してください。

回答について

・回答は電話により行います。
 
・内容によっては、回答に時間を要する場合がありますので、あらかじめご了承願います。

疑義照会送信フォーム(「区分番号」欄以外は必須入力です)

照会日(送信する日)

西暦で半角入力してください。

保険医療機関、保険薬局等の名称

(例)医療法人○○会 ○○診療所

医療機関、薬局等コード

ハイフンやカンマなしで半角入力してください。

(例)1234567

保険医療機関、保険薬局等の所在地

県名から入力してください。

(例)○○県○○市○○町1-2-3 ○○ハイツ1階

ご担当者氏名

(例)医事課 厚生 太郎(こうせい たろう)

ご連絡先電話番号

電話番号はハイフン付きで半角入力してください。

(例)○○○-○○○-○○○○

電子メールアドレスは入力しないでください。

区分

選択してください。

区分番号

医科又は歯科の場合は入力してください。

(例)再診料の場合・・・「A001」

照会項目

選択してください。

照会件名

(例)A001 再診料の時間外対応加算について

照会内容

具体的に記入してください(最大文字数は3万です)。

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