更新日：2026年2月27日

施設基準に係る辞退届

重要なお知らせ

届出は、保険医療機関が所在する都道府県を管轄する事務所（厚生局本局所在地にあっては指導監査課）に1部を提出してください。
「郵送」によりご提出いただきますようご協力お願いします。なお、郵送によりご提出される場合で、その届出が当局に到着したか確認したい場合は、配送状況を追跡することができるサービス（簡易書留等）を利用する等の方法によりご確認ください。電話による照会には対応いたしかねます。
これまで施設基準等の届出受理後に各保険医療機関・薬局へ受理通知を送付しておりましたが、令和7年8月算定分から受理通知に代えて施設基準等の受理状況のページからご確認いただくこととなりました。
この度、施設基準等の取扱いの効率化を図るため、四国厚生支局に郵送される届出書について、種類別に送付先を変更いたします。令和8年4月以降に届出書を郵送される際は、こちらの表［79KB］をご確認のうえ郵送いただきますようお願いいたします。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　なお、指導監査課及び各県事務所へ直接持参により届出することも引き続き可能です。new!

整理番号	様式	備考
4-0	施設基準に係る辞退届　（PDF）［31KB］　（ワード）［29KB］

　事務所及び指導監査課の所在地・連絡先については、下記をご覧ください。

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