更新日:2025年7月8日

施設基準に係る辞退届

重要なお知らせ

  • 届出は、保険医療機関が所在する都道府県を管轄する事務所(厚生局本局所在地にあっては指導監査課)に1部を提出してください。
  • 「郵送」によりご提出いただきますようご協力お願いします。なお、郵送によりご提出される場合で、その届出が当局に到着したか確認したい場合は、配送状況を追跡することができるサービス(簡易書留等)を利用する等の方法によりご確認ください。電話による照会には対応いたしかねます。
  • これまで施設基準等の届出受理後に各保険医療機関・薬局へ受理通知を送付しておりましたが、令和7年8月算定分から受理通知に代えて施設基準等の受理状況のページからご確認いただくこととなりました。new!

 

 

整理番号 様式 備考
4-0 施設基準に係る辞退届 (PDF:31KB) (ワード:29KB)  

 

所在地・連絡先(事務所及び指導監査課)

 事務所及び指導監査課の所在地・連絡先については、下記をご覧ください。
指導監査課(香川県を管轄) 徳島事務所 愛媛事務所

高知事務所