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更新日：2021年4月16日
施設基準に係る辞退届
届出は、保険医療機関が所在する都道府県を管轄する事務所（厚生局本局所在地にあっては指導監査課）に1部を提出してください。
| 整理番号 | 様式 | 備考 |
|---|---|---|
| 4-0 | 施設基準に係る辞退届 （PDF：31KB） （ワード：29KB） |
所在地・連絡先（事務所及び指導監査課）
| 指導監査課（香川県を管轄） | 徳島事務所 | 愛媛事務所 |
事務所及び指導監査課の所在地・連絡先については、下記をご覧ください。
