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更新日:2018年5月17日

3月末日までに実績報告が必要な施設基準について

以下の施設基準の届出をされている保険医療機関については、3月末日まに保険医療機関が所在する県を管轄する事務所(広島県にあっては指導監査課)に報告をお願いします。

精神療養病棟入院料の注4に掲げる重症者加算1

参照:「疑義解釈資料の送付について(その13)」(平成25年3月28日事務連絡)(PDF:150KB)

報告様式

精神療養病棟入院料の注4に掲げる重症者加算1の実績報告書

Word(ワード:42KB)

PDF(PDF:54KB)

様式55の2(精神療養病棟入院料の施設基準に係る届出書)

Word(ワード:68KB)

PDF(PDF:156KB)

地域歯科診療支援病院歯科初診料

報告様式

地域歯科診療支援病院歯科初診料の実績報告書

Word(ワード:42KB)

PDF(PDF:52KB)

様式3(地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準に係る届出書添付書類)

Word(ワード:112KB)

PDF(PDF:78KB)

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