保険医・保険薬剤師管轄地方厚生（支）局長変更届　記載要領

次のことに注意して記載してください。

• 標題は、保険医又は保険薬剤師のどちらかを選択してください。

• 保険医又は保険薬剤師の「氏名」欄は、姓と名の間に1文字空けて記載ください。また、戸籍簿に記載されている漢字を必ず用いてください。

• 「保険医又は保険薬剤師の登録の記号及び番号」欄及び「登録年月日」欄は、保険医登録票又は保険薬剤師登録票に記載されている記号及び番号並びに登録年月日を記載してください。

• 「従事する保険医療機関又は保険薬局」欄は、管轄変更後の従事する病院、診療所又は薬局の名称及び所在地を記載してください。（名称は開設許可証等に記載されている名称を記載してください。）

• 「変更前の保険医療機関又は保険薬局」欄は、管轄変更前の従事する病院、診療所又は薬局の名称及び所在地を記載してください。（名称は開設許可証等に記載されている名称を記載してください。）

• 「変更年月日」欄は、住所変更等が行われた日付を記載してください。

• 「個人番号（マイナンバー）」欄は、必ずマイナンバーカードにて番号確認を行ったうえで、個人番号（マイナンバー）を記載してください。