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令和7年度 定例報告 報告書郵送申請フォーム

 令和7年度の定例報告の届出書類の郵送申請については、下の届出書類の申請フォームに必要事項を入力していただき、「入力内容を確認する」ボタン、「この内容で送信」ボタンの順に押してください。
 ご入力いただいた保険医療機関・保険薬局・訪問看護ステーションコードの所在地に様式を郵送いたしますので、ご了承ください。

基本情報

保険医療機関・保険薬局・訪問看護ステーションコード (必須)
ハイフンやカンマなしで半角入力してください。(7桁の数字)
保険医療機関・保険薬局・訪問看護ステーション名称 (必須)
ご連絡先 (必須)--
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必要な報告書について

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