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更新日:2018年7月4日

施設基準等の届出状況報告(7月定例報告)について

設基準等の届出状況報告(7月定例報告)については、

  • 「保険医療機関及び保険医療養担当規則」(昭和32年厚生省令第15号)第11条の3
  • 「高齢者の医療の確保に関する法律の規定よる療養の給付等の取扱い及び担当に関する基準」(昭和58年厚生省告示第14号)第11条の3
  • 「基本診療料の施設基準及びその届出に関する手続きの取扱いについて」(平成30年3月5日保医発0305第2号)
  • 「特掲診療料の施設基準及びその届出に関する手続きの取扱いについて」(平成30年3月5日保医発0305第3号) 等により、

年7月1日現在における届出書の記載事項について報告を行うこととされております。

平成30年度の提出期限は、平成30年7月31日(火)必着です。

<留意事項>

  1. 提出部数は、各1部です。
  2. 記入にあたっては、記載上の注意を必ずお読みください。
  3. 報告様式は、毎年見直しが行われているため、必ず今年度の様式を使用してください(前年度以前の様式は使用できません)。
  4. 必ず片面印刷(A4用紙)としてください(両面印刷はしないこと)。 
  5. 提出先は、北海道厚生局医療課です。
  • [送付先:住所] 〒060-0807 北海道札幌市北区北7条西2丁目15番1号 野村不動産札幌ビル2階

封筒に「定例報告在中」朱書きのうえ、ご提出いただきますよう、お願い致します。

定例報告の様式以外の申請書等の同封は、お控えください。

1.病院

項 目 ダウンロード

☐ 様式(総括表等)

(441KB)

☐ 施設基準の届出の確認について(報告)

(43KB)

☐ 記載上の注意

(113KB)

☐ 在宅患者訪問褥瘡管理指導料に係る報告書

(53KB)

2.有床診療所

項 目 ダウンロード

☐ 様式(総括表等)

(167KB)

☐ 施設基準の届出の確認について(報告)

(43KB)

☐ 記入上の注意

(24KB)

☐ 救急医療管理加算2に係る報告書

(30KB)

☐ 在宅患者訪問褥瘡管理指導料に係る報告書

(53KB)

☐ 費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行に関する報告書

(19KB)

3.無床診療所

項 目 ダウンロード

☐ 様式(総括表等)

(70KB)

☐ 施設基準の届出の確認について(報告)

(57KB)

☐ 在宅患者訪問褥瘡管理指導料に係る報告書

(53KB)

☐ 費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行に関する報告書

(19KB)

4.歯科

項 目 ダウンロード

☐ 様式(総括表等)

(33KB)

☐ 施設基準の届出の確認について(報告)

(57KB)

☐ 費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行に関する報告書

(19KB)

5.保険医療機関(共通)

項 目 ダウンロード

☐ 地域連携診療計画書(様式例)(様式12の2)

(33KB)

☐ がん治療に関する連携計画の例(様式13の3)

(36KB)

6.薬局

項 目 ダウンロード

☐ 様式(保険薬局における施設基準届出状況報告書)(別紙様式3)

(33KB)

☐(別紙様式3)「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」
(平成30年3月5日保医発0305第3号)(抜粋)
 (34KB)

☐ 施設基準の届出の確認について(報告)

(57KB)

7.訪問看護ステーション(訪問看護事業所)

項 目 ダウンロード

☐ 様式(総括表等)

(53KB)

☐ 記載上の注意

(25KB)

8.保険外併用療養費

項 目 ダウンロード

☐ 医薬品の治験に係る実施報告書

(40KB)

☐ 医療機器の治験に係る実施報告書

(39KB)

☐ 医薬品医療機器等法に基づく承認を受けた医薬品の投与の実施報告書

(39KB)

☐ 薬価基準に収載されている医薬品の医薬品医療機器等法に基づく承認に係る用法等と異なる用法等に係る投与の実施報告書

(36KB)

☐ 医薬品医療機器等法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用等の実施報告書

(36KB)

☐ 医療機器の医薬品医療機器等法に基づく承認に係る使用目的等と異なる使用目的等に係る使用の実施報告書

(37KB)

☐ 特別の療養環境の提供(外来医療に係るもの)に係る届出状況報告書

(27KB)

 

お問い合わせ

 医療課

〒060-0807 北海道札幌市北区北7条西2丁目15番1号 野村不動産札幌ビル2階

電話番号:011-796-5105

ファックス:011-796-5133