施設基準等の届出状況報告（8月定例報告）について

【報告対象日】令和8年8月1日現在
【提出期限】令和8年8月31日（月）必着

【留意事項】

□ 提出部数は、各1部です。
□ 記入前に、「記載上の注意」をご確認ください。
□ 今年度の様式を使用してください。
□ A4片面印刷で提出してください。
□ 各様式は、令和8年7月1日現在の届出状況等を基に作成しています。内容に変更がある場合は、適宜修正してください。
□ 医科歯科併設の場合は歯科の様式も含まれるため、病院、有床診療所、無床診療所の各報告書をご提出ください。
□ 封筒に「定例報告在中」と朱書きしてください。
□ 定例報告の様式以外の申請書等は同封しないでください。
 （定例報告にかかる自己点検により辞退届を提出する場合は同封可能です。）

【提出先】

＜報告書提出先メールアドレス＞

baseup-hyoukaryou01●mhlw.go.jp
（●を半角の@に置き換えてください。）
　

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【提出時の注意事項】

• 報告書（Excelファイル）をメールに添付して、上記メールアドレス宛てに提出してください。
• メール件名および本文に記載する内容、Excelファイル名は下記のとおりとしてください。
  〈メール件名〉
  　【実績・中間報告書】ベースアップ評価料等の実績・中間報告書の提出
  〈メール本文〉
  　7桁の医療機関コード等、医療機関等の名称、担当者名および連絡先電話番号を記載してください。
  〈ファイル名〉
  　医療機関コード等とR7実績報告書かR8中間報告書を記載してください。
  　（例：0000000_R7実績報告書.xlsx）
• メールでの提出が困難な場合や、メールでの届出が受理できない旨当局から連絡があった場合は、書面により提出してください。

【受理できないファイル（一例）】

• 暗号化されたExcelファイル
• ZIP形式等で圧縮されたExcelファイル
• PDF、Numbers等のExcel以外の形式のファイル