先進医療の実績報告について（令和6年度分）

実績報告の対象医療機関及び対象期間

【対象医療機関】
　令和5年7月1日から令和6年6月30日までの間において、先進医療を実施している医療機関
　（上記期間中に廃止または保険導入された先進医療についても報告対象となります）

対象	令和6年度先進医療技術等一覧（通常分）（Excel）
	令和6年度廃止された先進医療の医療機関一覧（Excel）
	令和6年度保険導入された先進医療の医療機関一覧（Excel)

【対象期間】
　上記の期間中に実施した先進医療について記入してください。また、当該期間の途中に受理された先進医療については、受理後から令和6年6月30日までの実績について記入してください。
　なお、上記の期間中に実績がない場合についても報告が必要です。

報告期限

　府県事務所（大阪府は指導監査課）から送付される事務連絡をご確認ください。

報告様式及び報告要領等

（報告様式）

　提出が必要な様式は、「先進医療に関する実績報告　提出書類一覧」（PDF）を参照してください。

先進医療A	様式第1号「先進医療に係る定期・総括報告書」（Word） ★「1.標題」、「2.概要」のみ入力してください。（「3.目次」以降は記入不要） ★当該先進医療の内容が分かる概略図（様式任意）を添付してください。
	様式第1号（別添1）「実績報告」（Excel） ★対象期間中に実施した先進医療の全症例を記入してください。 ★ファイル名は「機関別番号_（告示）番号A_保険医療機関名_別添1」としてください。　なお、機関別番号、（告示）番号は、上記の対象医療機関の一覧を参照してください。　（例：「0001_05A_旭川医科大学病院_別添1」）
	様式第1号（別添4）「1年間の実施件数が0件だった理由」（Excel） ★実績がない場合のみ作成の上、提出してください。

先進医療B	様式第1号「先進医療に係る定期・総括報告書」（Word） ★「1.標題」、「2.概要」のみ入力してください。（「3.目次」以降は記入不要） ★当該先進医療の内容が分かる概略図（様式任意）を添付してください。
	様式第1号（別添1）「実績報告」（Excel） ★対象期間中に実施した先進医療の全症例を記入してください。 ★ファイル名は「機関別番号_（告示）番号B_保険医療機関名_別添1」としてください。　なお、機関別番号、（告示）番号は、上記の対象医療機関の一覧を参照してください。　　（例：「0001_35B_旭川医科大学病院_別添1」）
	様式第1号（別添2）「先進医療B実施状況整理票」（Excel） ★当該様式は申請医療機関が作成するものとなります。
	様式第1号（別添3）「試験実施計画書の改正等一覧」（Excel） ★当該様式は申請医療機関が作成するものとなります。
	様式第1号（別添4）「1年間の実施件数が0件だった理由」（Excel） ★実績がない場合のみ作成の上、提出してください。
	様式第1号（別添5）「実施医療機関の一覧等」（Excel） ★当該様式は申請医療機関が作成するものとなります。
	様式第1号（別添6）「安全性報告等一覧」（Excel） ★当該様式は申請医療機関が作成するものとなります。
	様式第1号（別添7）「先進医療B実施関係者連絡票」（Excel） ★当該様式は申請医療機関が作成するものとなります。