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更新日:2019年7月29日

先進医療の実績報告について(令和元年度分)

実績報告の対象医療機関及び対象期間

【対象医療機関】
 平成30年7月1日から令和元年6月30日の間において、先進医療を実施している医療機関
 (保険導入等された先進医療、廃止された先進医療についても報告対象です)

対象医療機関 先進医療技術等一覧(通常分)
廃止された先進医療の医療機関一覧
保険導入等された先進医療の医療機関一覧


【対象期間】
 平成30年7月1日から令和元年6月30日までの間に実施した先進医療について記入してください。また、対象期間中において、届出受理された先進医療については、届出受理後から令和元年6月30日までの実績について記入してください。
 なお、対象期間中に実績がない場合も報告が必要です。

報告期限

 府県事務所(大阪府は指導監査課)から送付される事務連絡をご確認ください。

報告様式及び報告要領等

(報告様式)

 提出が必要な様式は、「先進医療に関する実績報告 提出書類一覧」(PDF)を参照してください。

先進医療A 様式第1号「先進医療に係る定期・総括報告書」(Word)
★「1.標題」、「2.概要」のみ記入してください。(「3.目次」以降は記入不要)
★当該先進医療の内容が分かる概略図(様式任意)を添付してください。
様式第1号(別添1)「実績報告」(Excel)
★対象期間中に実施した先進医療の全症例を記入してください。
★ファイル名は「機関別番号_(告示)番号A_保険医療機関名_別添1」としてください。
  なお、機関別番号、(告示)番号は、上記の対象医療機関の一覧を参照してください。
   (例:0001_02A_社会医療法人禎心会 札幌禎心会病院_別添1」)
様式第1号(別添4)「1年間の実施件数が0件だった理由」(Excel)
★実績がない場合は作成の上、提出してください。

 

先進医療B 様式第1号「先進医療に係る定期・総括報告書」(Word)
★「1.標題」、「2.概要」のみ入力してください。(「3.目次」以降は記入不要)
★当該先進医療の内容が分かる概略図(様式任意)を添付してください。
様式第1号(別添1)「実績報告」(Excel)
★対象期間中に実施した先進医療の全症例を記入してください。
★ファイル名は「機関別番号_(告示)番号B_保険医療機関名_別添1」としてください。
  なお、機関別番号、(告示)番号は、上記の対象医療機関の一覧を参照してください。
  (例:0002_40B_北海道大学病院_別添1」)
様式第1号(別添2)「先進医療B実施状況整理票」(Excel)
★当該様式は申請医療機関が作成するものとなります。
様式第1号(別添3)「試験実施計画書の改正等一覧」(Excel)
★当該様式は申請医療機関が作成するものとなります。
様式第1号(別添4)「1年間の実施件数が0件だった理由」(Excel)
★実績がない場合は作成の上、提出してください。
様式第1号(別添5)「実施医療機関の一覧等」(Excel)
★当該様式は申請医療機関が作成するものとなります。
様式第1号(別添6)「安全性報告等一覧」(Excel)
★当該様式は申請医療機関が作成するものとなります。
様式第1号(別添7)「先進医療B実施関係者連絡票」(Excel)
★当該様式は申請医療機関が作成するものとなります。

(報告要領等)

先進医療A・B共通 先進医療の実績報告要領(PDF)
実績報告における入力項目確認表(PDF)
電子媒体による先進医療A又はBの報告に係る取扱い(PDF)
(参考)「先進医療における保険外併用療養費について」(PDF)





 

報告手順

1.提出が必要な報告様式をダウンロードし、上記の「先進医療の実績報告要領」にしたがって、報告書を作成してください。
  • 様式第1号及び様式第1号(別添1~7)については、原則、Excelファイル又はWordファイルで作成してください。
  • ダウンロードした報告様式のファイル形式は変更しないでください。
  • 様式第1号(別添1~7含む。)以外の添付書類については、PDF、紙媒体も可ですが、医療機関名を明記してください。
  • 様式第1号(別添2、3、5、6、7)は、先進医療Bの申請医療機関が作成・報告する書類です。
  • ファイルへの入力方法の詳細は、上記「実績報告における入力項目確認表」をご参照ください。
2.報告書は、原則、電子媒体(CD-R等に記録)で提出してください。また、電子媒体への格納は、上記「電子媒体による先進医療A又はBの報告に係る取扱い」により行ってください。

3.先進医療Bについては、申請医療機関が協力医療機関分もとりまとめの上、提出してください。

関係通知

報告先及び問い合わせ先

務所及び指導監査課の所在地・連絡先をご参照ください。

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