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更新日：2014年5月15日
基本診療料の届出一覧
- 届出様式欄の各ファイル名をクリックすると、届出様式のファイルが開きますので、必要な様式をダウンロードしてご活用ください。届出様式ファイルは、PDF版とエクセル・ワード版の両方を掲載していますので、いずれかをご利用ください。
- 届出にあたって提出が必要な様式については、左欄の「届出に係る施設基準等名称」ごとにまとめていますので、1.「届出書」及び2.届出する事項ごとに定められている様式（「届出書添付書類」など）を提出してください。
- 作成にあたっては、通知「基本診療料及びその届出に関する手続きの取扱いについて」等を参照してください。届出は、保険医療機関が所在する府県を管轄する（近畿厚生局）事務所（大阪府にあっては指導監査課）に正副2部を提出してください。
| 通知 |
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|---|---|
| 届出先 |
※平成22年度改定届出関連情報について：
- 新たに施設基準が設けられたもの・・・ 「新」
- 改定に伴い届出直しが必要なもの・・・ 「届出直し」
| 整理番号 | 届出に係る施設基準等名称 | 様式 | 参考通知箇所 | 受理番号 | 平成22年度改定届出関連情報（※） | 備考 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 別添No. | 項番号 | 新 | 届出直し | 補足 | ||||||
| 1-0 | 基本診療料の施設基準に係る届出書 |
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| 1-1 | 夜間・早朝等加算 |
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別添1 | 第1 | 夜朝 | ||||
| 1-2 | 地域医療貢献加算 |
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別添1 | 第2 | 地域貢献 | 新 | |||
| 1-3 | 明細書発行体制等加算 |
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別添1 | 第2の2 | 明細 | 新 | |||
| 1-4 | 地域歯科診療支援病院歯科初診料 |
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別添1 | 第3 | 病初診 | 届出直し | |||
| 1-5 | 歯科外来診療環境体制加算 |
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別添1 | 第4 | 外来環 | ||||
| 1-6 | 障害者歯科医療連携加算 |
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別添1 | 第4の2 | 障連 | 新 | |||
| 1-7 | 一般病棟入院基本料 |
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別添2 | 一般入院 | |||||
| 1-8 | 療養病棟入院基本料 |
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別添2 | 療養入院 | |||||
| 1-9 | 結核病棟入院基本料 |
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別添2 | 結核入院 | |||||
| 1-10 | 精神病棟入院基本料 |
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別添2 | 精神入院 | 新 | 届出直し |
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| 1-11 | 特定機能病院入院基本料 |
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別添2 | 特定入院 | 新 | 届出直し |
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| 1-12 | 専門病院入院基本料 |
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別添2 | 専門入院 | |||||
| 1-13 | 障害者施設等入院基本料 |
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別添2 | 障害入院 | |||||
| 1-14 | 有床診療所入院基本料 |
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別添2 | 診入院 | 届出直し |
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| 1-15 | 有床診療所療養病床入院基本料 |
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別添2 | 診療養入院 | |||||
| 1-16 | 総合入院体制加算 |
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別添3 | 第1 | 総合加算 | ||||
| 1-17 | 臨床研修病院入院診療加算 |
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別添3 | 第2 | 臨床研修 | 様式は様式14、又は様式14の2（歯科診療に係るもの）のいずれかを使用。 | |||
| 1-18 | 救急医療管理加算・乳幼児救急医療管理加算 |
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別添3 | 第2の2 | 救急加算 | 新 | |||
| 1-19 | 超急性期脳卒中加算 |
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別添3 | 第3 | 超急性期 | ||||
| 1-20 | 妊産婦緊急搬送入院加算 |
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別添3 | 第3の2 | 妊産婦 | ||||
| 1-21 | 診療録管理体制加算 |
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別添3 | 第4 | 診療録 | ||||
| 1-22 | 医師事務作業補助体制加算 |
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別添3 | 第4の2 | 事務補助 | 新 |
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| 1-23 | 急性期看護補助体制加算 |
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別添3 | 第4の3 | 急性看補 | 新 | |||
| 1-24 | 特殊疾患入院施設管理加算 |
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別添3 | 第5 | 特施 | ||||
| 1-26 | 看護補助加算 |
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別添3 | 第7 | 看補 | ||||
| 1-27 | 療養環境加算 |
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別添3 | 第9 | 療 | ||||
| 1-28 | 重症者等療養環境特別加算 |
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別添3 | 第10 | 重 | ||||
| 1-29 | 療養病棟療養環境加算1 |
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別添3 | 第11 | 療養1 | ||||
| 1-30 | 療養病棟療養環境加算2 |
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別添3 | 第11 | 療養2 | ||||
| 1-31 | 療養病棟療養環境加算3 |
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別添3 | 第11 | 療養3 | ||||
| 1-32 | 療養病棟療養環境加算4 |
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別添3 | 第11 | 療養4 | ||||
| 1-33 | 診療所療養病床療養環境加算1 |
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別添3 | 第12 | 診療療1 | ||||
| 1-34 | 診療所療養病床療養環境加算2 |
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別添3 | 第12 | 診療療2 | ||||
| 1-35 | 重症皮膚潰瘍管理加算 |
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別添3 | 第13 | 重皮潰 | ||||
| 1-36 | 緩和ケア診療加算 |
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別添3 | 第14 | 緩診 | 届出直し |
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| 1-37 | 精神科応急入院施設管理加算 |
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別添3 | 第15 | 精応 | ||||
| 1-38 | 精神病棟入院時医学管理加算 |
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別添3 | 第16 | 精入学 | ||||
| 1-39 | 精神科地域移行実施加算 |
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別添3 | 第16の2 | 精移行 | ||||
| 1-40 | 精神科身体合併症管理加算 |
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別添3 | 第16の3 | 精合併加算 | ||||
| 1-41 | 児童・思春期精神科入院医療管理加算 |
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別添3 | 第17 | 児春 | ||||
| 1-42 | 強度行動障害入院医療管理加算 |
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別添3 | 第17の2 | 強度行動 | 新 | |||
| 1-43 | 重度アルコール依存症入院医療管理加算 |
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別添3 | 第17の3 | 重アル | 新 | |||
| 1-44 | 摂食障害入院医療管理加算 |
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別添3 | 第17の4 | 摂食障害 | 新 | |||
| 1-45 | がん診療連携拠点病院加算 |
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別添3 | 第18 | がん拠点 | ||||
| 1-46 | 栄養管理実施加算 |
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別添3 | 第19 | 栄養管理 | ||||
| 1-47 | 栄養サポートチーム加算 |
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別添3 | 第19の2 | 栄養チ | 新 | |||
| 1-48 | 医療安全対策加算 |
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別添3 | 第20 | 医療安全 | 新 |
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| 1-49 | 感染防止対策加算 |
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別添3 | 第20 | 感染防止 | 新 | |||
| 1-50 | 褥瘡患者管理加算 |
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別添3 | 第21 | 褥 | ||||
| 1-51 | 褥瘡ハイリスク患者ケア加算 |
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別添3 | 第22 | 褥瘡ケア | ||||
| 1-52 | ハイリスク妊娠管理加算 |
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別添3 | 第22の2 | ハイ妊娠 | ||||
| 1-53 | ハイリスク分娩管理加算 |
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別添3 | 第23 | ハイ分娩 | ||||
| 1-54 | 慢性期病棟等退院調整加算1 |
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別添3 | 第24 | 慢性退院1 | 新 | |||
| 1-55 | 慢性期病棟等退院調整加算2 |
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別添3 | 第24 | 慢性退院2 | ||||
| 1-56 | 急性期病棟等退院調整加算1 |
|
|
別添3 | 第24の2 | 急性退院1 | 新 | |||
| 1-57 | 急性期病棟等退院調整加算2 |
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別添3 | 第24の2 | 急性退院2 | ||||
| 1-58 | 新生児特定集中治療室退院調整加算 |
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別添3 | 第24の3 | 新生児退院 | 新 | |||
| 1-59 | 救急搬送患者地域連携紹介加算 |
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別添3 | 第24の4 | 救急紹介 | 新 | |||
| 1-60 | 救急搬送患者地域連携受入加算 |
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別添3 | 第24の5 | 救急受入 | 新 | |||
| 1-61 | 総合評価加算 |
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別添3 | 第25 | 総合評価 | ||||
| 1-62 | 呼吸ケアチーム加算 |
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別添3 | 第26 | 呼吸チ | 新 | |||
| 1-63 | 後発医薬品使用体制加算 |
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別添3 | 第26の2 | 後発使 | 新 | |||
| 1-64 | 地域歯科診療支援病院入院加算 |
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別添4 | 第27 | 地歯入院 | ||||
| 1-65 | 救命救急入院料1 |
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別添4 | 第1 | 救1 | ||||
| 1-66 | 救命救急入院料2 |
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別添4 | 第1 | 救2 | ||||
| 1-67 | 救命救急入院料3 |
|
|
別添4 | 第1 | 救3 | 新 | |||
| 1-68 | 救命救急入院料4 |
|
|
別添4 | 第1 | 救4 | 新 | |||
| 1-69 | 特定集中治療室管理料1 |
|
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別添4 | 第2 | 集1 | ||||
| 1-70 | 特定集中治療室管理料2 |
|
|
別添4 | 第2 | 集2 | 新 | |||
| 1-71 | ハイケアユニット入院医療管理料 |
|
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別添4 | 第3 | ハイケア | ||||
| 1-72 | 脳卒中ケアユニット入院医療管理料 |
|
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別添4 | 第4 | 脳卒中ケア | ||||
| 1-73 | 新生児特定集中治療室管理料1 |
|
|
別添4 | 第5 | 新1 | ||||
| 1-74 | 新生児特定集中治療室管理料2 |
|
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別添4 | 第5 | 新2 | 新 | |||
| 1-75 | 総合周産期特定集中治療室管理料 |
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|
別添4 | 第6 | 周 | ||||
| 1-76 | 新生児治療回復室入院医療管理料 |
|
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別添4 | 第7 | 新回復 | 新 | |||
| 1-77 | 一類感染症患者入院医療管理料 |
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別添4 | 第8 | 一類 | ||||
| 1-78 | 特殊疾患入院医療管理料 |
|
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別添4 | 第9 | 特入 | ||||
| 1-79 | 小児入院医療管理料1 |
|
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別添4 | 第10 | 小入1 | 届出直し |
|
||
| 1－80 | 小児入院医療管理料2 |
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|
別添4 | 第10 | 小入2 | 新 | |||
| 1-81 | 小児入院医療管理料3 |
|
|
別添4 | 第10 | 小入3 | ||||
| 1-82 | 小児入院医療管理料4 |
|
|
別添4 | 第10 | 小入4 | ||||
| 1-83 | 小児入院医療管理料5 |
|
|
別添4 | 第10 | 小入5 | ||||
| 1-84 | 回復期リハビリテーション病棟入院料1 |
|
|
別添4 | 第11 | 回1 | 届出直し |
|
||
| 1－85 | 回復期リハビリテーション病棟入院料2 |
|
|
別添4 | 第11 | 回2 | 届出直し |
|
||
| 1－86 | 亜急性期入院医療管理料1 |
|
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別添4 | 第12 | 亜1 | ||||
| 1-87 | 亜急性期入院医療管理料2 |
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別添4 | 第12 | 亜2 | ||||
| 1-88 | 特殊疾患病棟入院料1 |
|
|
別添4 | 第13 | 特疾1 | ||||
| 1-89 | 特殊疾患病棟入院料2 |
|
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別添4 | 第13 | 特疾2 | ||||
| 1-90 | 緩和ケア病棟入院料 |
|
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別添4 | 第14 | 緩 | 届出直し |
|
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| 1-91 | 精神科救急入院料 |
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別添4 | 第15 | 精救 | ||||
| 1-92 | 精神科急性期治療病棟入院料1 |
|
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別添4 | 第16 | 精急1 | ||||
| 1-93 | 精神科急性期治療病棟入院料2 |
|
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別添4 | 第16 | 精急2 | ||||
| 1-94 | 精神科救急・合併症入院料 |
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別添4 | 第16の2 | 精合併 | ||||
| 1-95 | 精神療養病棟入院料 |
|
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別添4 | 第17 | 精療 | ||||
| 1-96 | 認知症治療病棟入院料1 |
|
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別添4 | 第19 | 認治1 | ||||
| 1-97 | 認知症治療病棟入院料2 |
|
|
別添4 | 第19 | 認治2 | ||||
| 1-98 | 短期滞在手術基本料1 |
|
|
別添5 | 短手1 | |||||
| 1-99 | 短期滞在手術基本料2 |
|
|
別添5 | 短手2 | |||||
※整理番号 1－25は欠番です。
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