返還金同意書等作成支援ツールについて

返還金同意書等作成支援ツールにつきましては、令和4年1月より全国統一の様式を使用しています。
返還金の書類を作成する際は、本ページ掲載の「返還金同意書等作成支援ツール」（ZIP)をダウンロードのうえ、返還金同意書等を作成願います。

・診療報酬等の返還手続きに必要となる「返還同意書」、「返還内訳書」、「返還一覧表」、「返還集計表」、「指摘事項別内訳書」について、「返還金同意書等作成支援ツール」の様式を使用することにより簡易に作成することができます。

・この返還金同意書等作成支援ツールは全ての保険医療機関・保険薬局等に対応しています。

・返還金同意書等作成支援ツールは容量の大きなファイルです。WEB上から直接開かず、一度ファイルをお使いのパソコン等に保存したうえでご利用ください。

・動作確認を行っておりますが、全てのパソコン等での作動を保証するものではありません。お使いの機器等の状況によりましては、ご使用になれない場合があります。

　

返還金同意書等作成支援ツール	操作説明書
（ZIP）	（PDF）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・一部負担金の過払い分については、被保険者等へ返還してください。

　お問い合わせは、各県事務所等の連絡先へお願いいたします。