指定訪問看護事業者の指定申請書(添付書類)

1.定款、寄附行為又は条例等の写し
2.申請者が、現に他の訪問看護ステーション、病院、診療所又は介護老人保健施設の開設者である
　ときの、その概要を記載した書類
3.申請者が、同時に他の訪問看護ステーション、病院、診療所又は介護老人保健施設を開設しよう
　とするときの、その概要を記載した書類
4.事業所の平面図並びに設備及び備品等の概要を記載した書類
5.​指定訪問看護を受ける者の予定数を記載した書類
6.管理者その他の職員の氏名及び経歴（看護師等については免許証の写しを添付してください。）
　並びに管理者の住所を記載した書類
7.運営規定
8.職員の勤務の体制及び勤務形態を記載した書類
9.事業計画書
10.保健、医療又は福祉サービスの提供主体との連携の内容を記載した書類
11.指定訪問看護の事業に係る資産の状況を記載した書類