東北厚生局 > 申請等手続き > 指定訪問看護事業者の指定等、訪問看護ステーションに関する申請・届出 > 指定訪問看護事業者の指定等に関する申請 > 添付書類

ここから本文です。

更新日:2013年3月18日

指定訪問看護事業者の指定申請書

添付書類

  1. 定款、寄附行為又は条例等の写し
  2. 申請者が、現に他の訪問看護ステーション、病院、診療所又は介護老人保健施設の開設者であるときの、その概要を記載した書類
  3. 申請者が、同時に他の訪問看護ステーション、病院、診療所又は介護老人保健施設を開設しようとするときの、その概要を記載した書類
  4. 事業所の平面図並びに設備及び備品等の概要を記載した書類
  5. 指定訪問看護を受ける者の予定数を記載した書類
  6. 管理者その他の職員の氏名及び経歴(看護師等については免許証の写しを添付してください。)並びに管理者の住所を記載した書類
  7. 運営規定
  8. 職員の勤務の体制及び勤務形態を記載した書類
  9. 事業計画書
  10. 保健、医療又は福祉サービスの提供主体との連携の内容を記載した書類
  11. 指定訪問看護の事業に係る資産の状況を記載した書類

お問い合わせ

東北厚生局 医療課

仙台市青葉区花京院1-1-20 花京院スクエア21F