更新日：2023年6月30日

有床診療所（医科）の報告書一覧

報告書は、保険医療機関が所在する県を管轄する事務所（福岡県にあっては指導監査課）へ郵送により提出してください。 

報告書の番号に※を付しているものは、必ずご提出をお願いいたします。その他については、該当するもののみご提出をお願いいたします。

作成にあたっては、留意事項や各様式の記入上の注意をご確認ください。併せて、ページ下部の【参考】、【FAQ】のご確認もお願いいたします。

提出先・問い合わせ先	事務所・指導監査課の所在地・連絡先

 

報告書様式一括ダウンロード	令和5年度有床診療所（医科）の報告書様式（PDF：3MB）

 

番号	報告書
1	施設基準の届出の確認について（PDF：184KB）　←必ずお読みください！
2	留意事項　（PDF：170KB）　←必ずお読みください！
3※	（別添1）施設基準の届出の確認について（報告）（有床診療所）（エクセル：19KB）
4※	有床診療所入院基本料等に関する実施状況報告書（別紙様式2）（エクセル：40KB）
5	（別紙様式2）の記載上の注意（エクセル：19KB）
6	特別の療養環境の提供（入院医療に係るもの）に係る届出状況報告書（別紙様式4-1）（エクセル：31KB）
7	特別の療養環境の提供（外来医療に係るもの）に係る届出状況報告書（別紙様式4-2）（エクセル：29KB）
8	費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行に関する報告書（別紙様式12）（エクセル：19KB）
9	白内障に罹患している患者に対する水晶体再建に使用する眼鏡装用率の軽減効果を有する多焦点眼内レンズの支給に係る実施状況報告書（別紙様式15）（エクセル：15KB）
10	摂食嚥下機能回復体制加算に係る報告書（別紙様式16）（エクセル：74KB）
11	疾患別リハビリテーションに係る症例報告書（別紙様式22）（エクセル：23KB）
12	情報通信機器を用いた診療に係る報告書（7月報告）（別紙様式23）（エクセル：37KB）
13※	褥瘡対策に係る報告書（様式5の4）（ワード：22KB）
14	医師の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制（様式13の4）（エクセル：18KB）
15	診療録管理体制加算に係る報告書（様式17の2）（ワード：22KB）
16	診療所療養病床療養環境改善加算に係る改善計画（様式25の2）（ワード：19KB）
17	糖尿病透析予防指導管理料に係る報告書（様式5の7）（ワード：27KB）
18	生殖補助医療管理料に係る報告書（様式5の12の2）（ワード：29KB）
19	ニコチン依存症管理料に係る報告書（様式8の2）（ワード：23KB）
20	在宅療養支援診療所・病院に係る報告書（様式11の3）（エクセル：20KB）
21	在宅支援連携体制に係る報告書（様式11の4）（エクセル：15KB）
22	在宅療養実績加算に係る報告書（様式11の5）（エクセル：15KB）
23	在宅患者訪問褥瘡管理指導料に係る報告書（様式20の8）（ワード：23KB）
24	精巣内精子採取術に係る報告書（様式87の42の2）（ワード：25KB）
25	保険外併用療養費（エクセル：14KB）
26	入院時食事療養（1）・入院時生活療養（1）（エクセル：11KB）

 

【参考】

• 新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（施設基準関係抜粋）(PDF：727KB)
• 新型コロナウイルス感染症の感染法上の位置づけの変更に伴う施設基準等に関する臨時的な取扱いについて（PDF:143KB）
• 施設基準ごとの提出書類については、「施設基準等ごとの提出様式一覧表（参考）（有床診療所）」をご覧ください。
• 施設基準の届出受理状況については、「保険医療機関・保険薬局・指定訪問看護事業所の管内指定状況及び届出受理状況について」から「6．届出受理医療機関名簿（全体版）」をご覧ください。

【FAQ】

令和5年度定例報告に係るFAQ（医科）（PDF：361KB）