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更新日:2020年3月17日

施設基準に係る辞退届

様式欄をクリックすると、ファイルが展開します。

届出は、保険医療機関が所在する都道府県を管轄する事務所(埼玉県にあっては指導監査課)に1部を提出してください。

届出先
整理番号 様式 備考
4-0

施設基準に係る辞退届(ワード:28KB)

施設基準に係る辞退届(PDF:32KB)

 

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