診療（調剤）報酬の返還手続きについて

　施設基準に係る適時調査や個別指導等の結果、不適切な診療（調剤）報酬の請求が判明した場合、診療（調剤）報酬を自己点検の上、自主的に返還を行っていただく必要があります。

　診療（調剤）報酬の返還に当たっては、各県事務所等（福岡県にあっては指導監査課）の担当者の指示に従い手続きを行ってください。

　返還金関係書類の作成を簡易に行えるよう、エクセル形式の返還金同意書等作成支援ツールを配布しています。

　当プログラムのご利用に当たっては、操作説明書をご参照ください。なお、ご不明な点などございましたら各県事務所等（福岡県にあっては指導監査課）へお問い合わせください。

• 返還金同意書等作成支援ツール（Excel：5MB）New!
• 操作説明書［1.4MB］

　上記返還金同意書等作成支援ツールによる作成が行えない場合は、各県事務所等（福岡県にあっては指導監査課）の担当者の指示に従い、以下の様式をご利用ください。 （作成にあたっては、返還金関係書類記入要領を必ずご確認ください。）

• 返還金関係書類記入要領［134KB］

種別	保険者種別等	返還同意書	保険者別 返還金額一覧表	返還内訳書
社 会 保 険	協会管掌健康保険	A－1（控除）［94KB］ A－2（直接返還）［89KB］	様式7［81KB］	様式1a［74KB］ （公費併用の場合は様式1b［75KB］）
	組合管掌健康保険
	共済組合
	自衛官
	船員保険
	公費負担医療		様式9－1（社保）［82KB］	様式5－1a［75KB］ （公費単独の場合は様式5－1b［74KB］）
	指定公費		様式9－2（社保）［82KB］	様式5－2［74KB］
種別	保険者種別等	返還同意書	保険者別 返還金額一覧表	返還内訳書
国 民 健 康 保 険	国民健康保険 退職者医療	B－1（控除）［97KB］ B－2（直接返還）［92KB］	（市町村国保） 様式8－1［81KB］	様式2－1a［74KB］ （公費併用の場合は様式2－1b［75KB］）
			（国保組合） 様式8－2 ［81KB］	様式2－2a［74KB］ （公費併用の場合は様式2－2b［75KB］）
	後期高齢者医療		様式10［82KB］	様式6a［75KB］ （公費併用の場合は様式6b［76KB］）
	公費負担医療		様式9－1（国保）［82KB］	様式5－1a［75KB］ （公費単独の場合は様式5－1b［74KB］）
	指定公費		様式9－2（国保）［83KB］	様式5－2［74KB］
	県単独 ※沖縄県独自の公費に該当がある場合にご利用ください。	C－1（控除）［88KB］ C－2（直接返還）［83KB］	様式12［79KB］	様式11［75KB］