保険医療機関・保険薬局・生活保護法指定医療機関 届出事項変更（異動）届の記載要領

●手続内容：事業の廃止、休止又は再開をしたとき

〇記載例

届出事項変更（異動）届（記載例）（PDF:173KB）

 

次のことに注意して記載してください。

• 標題は、保険医療機関又は保険薬局のどちらかを〇で囲んでください。生活保護法施行規則第14条に基づき、生活保護法上の指定医療機関の廃止・休止・再開の届出も併せて行う場合は、生活保護法指定医療機関も〇で囲んでください。
• 「医療機関（薬局）コード」には、各地方厚生（支）局より払い出された保険医療機関又は保険薬局のコードを記載してください。また、「名称」の欄には、廃止、休止又は再開する保険医療機関又は保険薬局の名称を記載してください（名称は開設許可証等に記載されている名称を記載してください。）。
• (6)の「区分」の欄は、廃止・休止・再開のうち該当するものを〇で囲んでください。
• (6)の「理由」の欄は、廃止、休止又は再開するに至った理由を記載してください。
• (6)の「廃止・休止・再開年月日」の欄は、廃止、休止又は再開する日を記載してください。なお、休止の場合は、休止期間の末日（令和〇〇年〇〇月〇〇日まで）も併せて記載してください。
• (8)の欄は、該当する場合は、当てはまるもの全てにチェックを入れてください。
• 「開設者の住所及び氏名」の欄は、法人の場合、主たる事務所の所在地、名称（法人名、機関名）、代表者の職氏名を必ず記載してください（氏名は、戸籍簿に記載されている漢字を必ず用いてください。）。

　保険医療機関・保険薬局が所在する県を管轄する九州厚生局事務所等（福岡県にあっては指導監査課）へお問い合わせください。