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更新日:2021年3月10日

保険医療機関・保険薬局の指定等に関する申請・届出

  • 各手続きについてご不明な点があれば、保険医療機関(保険薬局)が所在する県を管轄する九州厚生局事務所等(福岡県にあっては指導監査課)へお問い合わせください。

    お問い合わせ先:事務所・指導監査課の所在地・連絡先
No. 手続き内容 様式 添付書類
1 指定を受けようとするとき 手続の概要
(リンク)
手続の流れ
(リンク)

※「在宅医療のみを実施する無床診療所」である場合は、上記の申請書に加え、別途提出していただく書類がございますので、こちらのページをご覧ください。

記載例
(Word版:145KB)
(PDF版:198KB)
記載要領
(リンク)
リンク
2 指定に係る病床の数を増加又は病床の種別に変更が生じるとき 手続の概要
(リンク)
手続の流れ
(リンク)
記載例
(Excel版:50KB)
(PDF版:71KB)
記載要領
(リンク)
リンク
3 指定の申請事項(名称等)に変更が生じたとき 手続の概要
(リンク)
手続の流れ
(リンク)
    
※「保険医又は保険薬剤師」の異動の届出に当たって、届出書の記入欄が足りない場合は、「届出事項変更(異動)届 附票」をご利用ください。
 なお、当該附票のみでは届出はできませんので、必ず「変更(異動)届」と併せてご提出ください。
       ○附票様式   :  (Excel版:40KB)
             (PDF版:32KB)
       ○附票記載例 :(Excel版:67KB)
                                 (PDF版:66KB)
 
記載例
(リンク)
記載要領
(リンク)
リンク
4 事業の廃止、休止又は再開したとき 手続の概要
(リンク)
手続の流れ
(リンク)
記載例
(Excel版:75KB)
(PDF版:119KB)
記載要領
(リンク)
リンク
5 健康保険法第80条第7号から第9号までのいずれかに該当 手続の概要
(リンク)
手続の流れ
(リンク)
記載例
(Excel版:71KB)
(PDF版:112KB)
記載要領
(リンク)
リンク
6 指定を辞退しようとするとき 手続の概要
(リンク)
手続の流れ
(リンク)
記載例
(Excel版:50KB)
(PDF版:82KB)
記載要領
(リンク)
リンク
7 指定通知書の再交付を受けようとするとき 手続の概要
(リンク)
手続の流れ
(リンク)
記載例
(Excel版:47KB)
(PDF版:58KB)
記載要領
(リンク)
リンク
8 保険医療機関又は保険薬局の指定を受けようとしている医療機関等のうち、診療開始月の月初からオンライン資格確認を導入しようとするとき 手続の概要
(リンク)
手続の流れ
(PDF:108KB)
記載例
(Excel版:24KB)
(PDF版:139KB)
記載要領
(リンク)
 
9 指定通知書を紛失したことにより、届出書類に指定通知書を添付できないとき     記載例
(Excel版:46KB)
(PDF版:54KB)
記載要領
(リンク)
 

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