更新日：2024年1月19日

受付番号情報提供依頼書兼回答書の記載要領

●手続き内容：保険医療機関又は保険薬局の新規指定を受けようとしている医療機関等が、オンライン資格確認を導入しようとするとき

記載要領

〇記載例

受付番号情報提供依頼書兼回答書（記載例）（PDF:184KB）

 

次のことに注意して記載してください。

• 診療開始月の前々月の最初の開庁日までにご提出ください。
• 保険医療機関等の指定を受ける時点からオンライン資格確認の経過措置に該当するやむを得ない事情がある医療機関等においても、当面の間は当該手続きが必要です。
  【参考】（オンライン資格確認経過措置）保険医療機関・薬局の皆さまへ（PDF:664KB）
• 開設者の氏名及び住所は、法人の場合、名称（法人名、機関名）、代表者の職氏名、主たる事務所の所在地を必ず記載してください。
• 医科・歯科併設の医療機関については、それぞれ「受付番号情報提供依頼書兼回答書」の提出が必要となります。

お問い合わせ先

保険医療機関又は保険薬局が所在する県を管轄する九州厚生局事務所等（福岡県にあっては指導監査課）へお問い合わせください。