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更新日:2019年9月19日

心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律(医療観察法)

1.概要

2.法律

3.政令

4.省令

5.告示

6.診療報酬関係

 7.様式

1)指定医療機関等の指定について(同意書等)

  • 指定通院医療機関用(ワード:19KB)(PDF:92KB)
  • 薬局用(ワード:22KB)(PDF:92KB)
  • 訪問看護ステーション用(ワード:17KB) (PDF:69KB)                                             

※(参考法令)

2)指定医療機関開設者等変更届

  • 指定入院医療機関用(エクセル:14KB) (PDF:37KB)
  • 指定通院医療機関・薬局用(エクセル:15KB) (PDF:40KB)
  • 訪問看護ステーション用(エクセル:14KB) (PDF:38KB)

3)施設基準の届出

 

整理番号

受理番号

様式のダウンロード

施設基準名称

ワード

PDF

1

入処医管

入院対象者入院医学管理料

別添
様式1
様式1-2
様式2

別添
様式1
様式1-2
様式2

2

通処医管

通院対象者通院医学管理料 別添
様式3

別添
様式3

3

通社強

通院対象者社会復帰体制強化加算

別添
様式8
様式9

別添
様式8
様式9

4

医児春専

医療観察児童思春期精神科専門管理加算 

別添
様式3-2

別添
様式3-2

5

医認イ

医認ロ

医療観察認知療法・認知行動療法イ

医療観察認知療法・認知行動療法ロ 

別添
様式4

別添
様式4

6

医依集

医療観察依存症集団療法 

別添
様式4-2

別添
様式4-2

7

医精神作業

医療観察精神科作業療法

別添
様式5
様式7

別添
様式5
様式7

8

医精ショ大

医療観察精神科ショート・ケア「大規模なもの」

別添
様式6
様式7

別添
様式6
様式7

9

医精ショ小

医療観察精神科ショート・ケア「小規模なもの」

別添
様式6
様式7

別添
様式6
様式7

10

医精デイ大

医療観察精神科デイ・ケア「大規模なもの」

別添
様式6
様式7

別添
様式6
様式7

11

医精デイ小

医療観察精神科デイ・ケア「小規模なもの」 別添
様式6
様式7

別添
様式6
様式7

12

医精ナイト

医療観察精神科ナイト・ケア 別添
様式6
様式7

別添
様式6
様式7

13

医デイナイ

医療観察精神科デイ・ナイト・ケア

別添
様式6
様式7

別添
様式6
様式7

14

医抗治療

医療観察抗精神病特定薬剤治療指導管理料
(医療観察治療抵抗性統合失調症治療指導管理料に限る。)

別添
様式10

別添
様式10

15

医訪看基10

医療観察訪問看護基本料

別添
様式11

別添
様式11

16

医訪看対23

医療観察24時間対応体制加算

別添
様式12

別添
様式12

17

  施設基準の辞退届 様式 様式

 ※(参考法令)

4)別紙様式

  • DIEPSS(薬原性錐体外路症状評価尺度)全項目評価用紙(別紙様式2)(ワード:30KB)(PDF:67KB)
  • 医療観察精神科訪問看護指示書(別紙様式3)(ワード:16KB)(PDF:45KB) 
  • 医療観察精神科特別訪問看護指示書(別紙様式4)(ワード:16KB)(PDF:39KB)

5)管理シート等

  • 通院基本情報管理シート、指定通院医療機関治療評価シート(エクセル:415KB)(PDF:108KB)

 

8.ガイドライン

 

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お問い合わせ

医事課 

〒461-0011 名古屋市東区白壁1-15-1 名古屋合同庁舎第3号館 3階

電話番号:052-971-8836

ファックス:052-971-8876