ホーム > 申請・届出等の手続案内 > 保険医療機関・保険薬局の指定等に関する申請・届出 > 届出事項変更(異動)届の記載例

ここから本文です。

更新日:2016年2月29日

届出事項変更(異動)届の記載例

※届出内容ごとに記載例を作成しておりますので、ご参照ください。
 なお、記載要領は同じ内容です。

No. 届出内容 「届出事項変更(異動)届」
3-1 保険医療機関又は保険薬局の名称の変更 記載例
(エクセル:65KB)
3-2 開設者名又は代表者名の変更 記載例
(エクセル:74KB)
3-3 管理者又は管理薬剤師の変更 記載例
(エクセル:71KB)
3-4 保険医又は保険薬剤師の異動 記載例
(エクセル:79KB)
3-5 その他の変更
(区画変更、診療科目、診療時間等の変更)
記載例
(エクセル:66KB)