施設基準に係る年間実績報告について

【留意点】

• 施設基準の要件を満たしているか、貴院で必ず確認してください。なお、新型コロナウイルス感染症患者等を受け入れた保険医療機関等における施設基準等の臨時的な取扱いについては、令和5年秋以降の新型コロナウイルス感染症の流行状況を踏まえた施設基準等に関する臨時的な取扱いについてをご参照ください。
• 要件を満たさないまま算定した場合は、診療報酬の返還が必要となる場合があります。
• 要件を満たさない場合は、速やかに変更又は辞退の届出をしてください。
• 該当施設基準の詳細については、通知等（基本診療料の届出一覧　特掲診療料の届出一覧）をご確認願います。
• 提出部数は、各1部です。
• 前年度以前の様式は、使用しないでください。