北海道厚生局 > 申請等手続 > 訪問看護ステーション等の変更・基準等に関する届出について

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更新日:2021年2月18日

訪問看護ステーション等の変更・基準等に関する届出

1.指定の申請について

  • 介護保険法の規定による指定居宅サービス事業者等(訪問看護事業を行う者のうち、厚生労働省令で定める基準に該当するものに限る。)の指定があったときは、健康保険法の指定があったものとみなされます(別段の申出があったときを除く。)。
  • 介護保険法の指定等に関することは、所管する各地方公共団体へお問い合わせください。
  • なお、訪問看護ステーションの基準に係る届出は、別途必要(※)になりますので、ご注意ください。

(※)届出が必要な項目については、下記「3.訪問看護ステーションの基準の届出について」をご参照ください。

2.変更・休廃止等の届出について

  • 次の項目に変更等があったときは、10日以内に届け出てください。
  • 介護保険法の指定等の変更等に関することは、所管する各地方公共団体へお問い合わせください。
項目 届出が必要な様式名 様式ダウンロード
1~6

訪問看護事業変更届

(ワード:44KB)

(PDF:96KB)

7 訪問看護事業の休止・廃止・再開届

(ワード:36KB)

(PDF:72KB)

 

項目 変更等が必要な場合

添付書類/留意事項

(参考)

記載例

届出の根拠
1
  • 訪問看護ステーションの名称所在地に変更があったとき

<添付書類>

  • なし
<留意事項>
  • 出張所(サテライト)に変更があった場合も届け出てく ださい。
(ワード:44KB) 法第93条
2
  • 訪問看護ステーションの管理者の変更(交代)、氏名住所に変更があったとき

<添付書類>

  • 管理者の変更(交代)の場合は、看護師等の免許証の写し

<留意事項>

  • 管理者が病気休暇等で不在となる場合で、管理者の代理を置く場合も、届け出てください。
  • 管理者以外の職員の変更については、届出は必要ありません。

 



(ワード:44KB)

 

 

規則第77条
3
  • 申請者(法人等の開設者)の名称主たる所在地に変更があったとき
  • 申請者(法人等の開設者)の代表者の氏名住所に変更があったとき

<添付書類>

  • 変更後の定款寄附行為条例の写し
(ワード:44KB) 規則第77条
4
  • 申請者(法人等の開設者)の定款・寄付行為・条例等に変更があったとき

<添付書類>

  • 変更後の定款寄附行為条例の写し
(ワード:44KB) 規則第77条
5
  • 申請者(法人等の開設者)が他の訪問看護ステーション、病院、診療所又は介護老人保健施設の開設者である場合は、その概要(名称・所在地・事業内容等の変更・廃止等)に変更があったとき

<添付書類>

  • 変更後の介護老人保健施設の概要(廃止の場合は必要ありません。)
(ワード:44KB) 規則第77条
6
  • 運営規程に変更があったとき

<添付書類>

  • 変更後の運営規程
(ワード:44KB) 規則第77条
7
  • 訪問看護ステーションを廃止休止もしくは再開したとき

<添付書類>

  • なし
法第93条

「届出の根拠」欄の、「法」は健康保険法、「規則」は健康保険法施行規則の略。

3.訪問看護ステーションの基準の届出について

  • 当該届出に係る算定に当たっては、各月の月末までに受理したものはその翌月から、月の最初の開庁日に受理した場合は、当該月の1日から当該療養費を算定することができます。
  • 北海道厚生局(医療課審査係)へ1通を提出してください。
     ※ 副本の提出は不要です。
項目

受理番号

基準名

別紙様式1~6

ダウンロード 

添付書類/留意事項

1 (訪看10)
  • 精神科訪問看護基本療養費

別紙
様式1
(ワード:48KB)

 

別紙
様式1(PDF:276KB)

 

<添付書類>

  • 精神科訪問看護に関する研修を修了している者については、研修を修了したことが確認できる文書

2-1

(訪看23)  

(訪看25)

  • 24時間対応体制加算  
  • 特別管理加算

別紙
様式2(ワード:56KB)

 

別紙
様式2(PDF:276KB)

 

<留意事項> 

  • 「基準告示第3に規定する地域又は医療を提供しているが医療資源の少ない地域」に所在する訪問看護ステーションにおいて、2つの訪問看護ステーションが連携し要件を満たす場合の届出は、「別紙様式3」を用いること
  • 「特別管理加算」単独の届出は、認められないこと
2-2

(訪看23) 

(訪看25)

  • 24時間対応体制加算(基準告示第3に規定する地域又は医療を提供しているが医療資源の少ない地域)  
  • 特別管理加算 

 

別紙
様式3(ワード:60KB)

 

 

別紙
様式2(ワード:56KB)

 

 

 

別紙
様式3(PDF:276KB)

 

別紙
様式2(PDF:276KB)

 

 

<留意事項>

  • 「基準告示第3に規定する地域又は医療を提供しているが医療資源の少ない地域」に所在する訪問看護ステーションにおいて、2つの訪問看護ステーションが連携し要件を満たす場合の届出は、「別紙様式3」を用いること
  • 「別紙様式3」を提出する訪問看護ステーションにおいて、「特別管理加算」を届け出る場合は、「別紙様式2」を用いること
  • 「特別管理加算」単独の届出は、認められないこと
3 (訪看26)
  • 訪問看護基本療養費の注2及び注4に規定する専門の研修を受けた看護師 

別紙
様式4(ワード:44KB)

 

別紙
様式4(PDF:256KB)

 

<添付書類>

  • 「緩和ケア」、「褥瘡ケア」又は「人工肛門ケア及び人工膀胱ケア」の専門研修を修了したことが確認できる文書
4

(訪看27) 

(訪看28)

  • 精神科複数回訪問加算  
  • 精神科重症患者支援管理連携加算

別紙
様式5(ワード:20KB)

 

別紙
様式5(PDF:284KB)

 

<留意事項>

  • 「精神科複数回訪問加算」を届け出る場合は、「24時間対応体制加算」を届け出ている必要がある。

<添付書類>

  • 「精神科訪問看護基本療養費」を届け出ている場合は、その届出時に通知された受理通知が付された副本のコピー
  • 「24時間対応体制加算」を届け出ている場合は、その届出時に通知された受理通知が付された副本のコピー
  • 「24時間対応体制加算」を届け出ていない場合であって、「精神科重症患者支援管理連携加算」を届け出る場合は、連携する保険医療機関が24 時間の往診又は精神科訪問看護・指導を行うことができる体制であることが確認できる文書
5

(訪看29) 

(訪看30) 

(訪看31)

  • 機能強化型訪問看護管理療養費1
  • 機能強化型訪問看護管理療養費2
  • 機能強化型訪問看護管理療養費3

別紙
様式6(ワード:36KB)

 

別紙
様式6(PDF:268KB)

 

※令和2年度診療報酬改定に伴う基準の変更あり。
 令和2年3月31日において当該療養費の届出を行っている場合、令和3年3月31日までは、「看護職員の割合」の基準を満たしているものとみなすが、令和3年4月1日以降も当該療養費を算定する場合は、届出が必要となる。
 

<留意事項>

  • 機能強化型訪問看護管理療養費1、2、3を届け出る場合は、「24時間対応体制加算」を届け出ている必要がある

4.主な関係法令・通知等

告示

通知

事務連絡


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お問い合わせ

北海道厚生局指導部門
〒060-0807 北海道札幌市北区北7条西2丁目15番1号 野村不動産札幌ビル2階
 医療課 電話番号:011-796-5105
       ファックス:011-796-5133