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更新日:2021年6月30日

無床診療所(医科)の報告書一覧

報告書は、保険医療機関が所在する県を管轄する事務所(福岡県にあっては指導監査課)へ郵送により提出してください。

作成にあたっては、留意事項や各様式の記入上の注意をご確認ください。併せて、ページ下部の【参考】【FAQ】のご確認もお願いいたします。

提出先・問い合わせ先 事務所・指導監査課の所在地・連絡先
 大分事務所移転のお知らせ
報告書様式一括ダウンロード 令和3年度無床診療所(医科)の報告書様式(PDF:1.0MB)
番号 報告書
1 施設基準の届出の確認について(PDF:233KB) ←必ずお読みください!
2 留意事項(PDF:197KB) ←必ずお読みください!
3 (別添1)施設基準の届出の確認について(報告)(診療所)(ワード:57KB)
4 (別添2)施設基準ごとに定められている報告等について(総括表)(エクセル:28KB)
5 特別の療養環境の提供(外来医療に係るもの)に係る届出状況報告書(別紙様式4-2)(エクセル:28KB)
6 費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行に関する報告書(別紙様式12)(エクセル:19KB)
7 白内障に罹患している患者に対する水晶体再建に使用する眼鏡装用率の軽減効果を有する多焦点眼内レンズの支給に係る実施状況報告書(別紙様式15)(エクセル:12KB)
8 摂食嚥下支援加算に係る報告書(別紙様式16)(ワード:24KB)
9 糖尿病透析予防指導管理料に係る報告書(様式5の7)(ワード:35KB)
10 ニコチン依存症管理料に係る報告書(様式8の2)(ワード:49KB)
11

在宅療養支援診療所・病院に係る報告書(様式11の3)(エクセル:42KB)

12 在宅支援連携体制に係る報告書(様式11の4)(エクセル:36KB)
13 在宅療養実績加算に係る報告書(様式11の5)(エクセル:36KB)
14 在宅患者訪問褥瘡管理指導料に係る報告書(様式20の8)(ワード:21KB)
15 保険外併用療養費(エクセル:35KB)

 

【参考】

新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて(施設基準関係抜粋)(PDF:697KB)

施設基準ごとの提出書類については、こちらのPDFをご覧ください。

施設基準の届出受理状況については、「保険医療機関・保険薬局・指定訪問看護事業所の管内指定状況及び届出受理状況について」から「6.届出受理医療機関名簿(全体版)」をご覧ください。

【FAQ】

令和3年度定例報告に係るFAQ(医科)(PDF:204KB)

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