2026年7月31日

無床診療所(医科)の報告書一覧

報告書は、片面印刷の上、保険医療機関が所在する県を管轄する事務所(福岡県にあっては指導監査課)へ郵送により提出してください。

作成にあたっては、留意事項や各様式の記入上の注意をご確認ください。併せて、ページ下部の【参考】【FAQ】のご確認もお願いいたします。
 

定例報告必要様式検索ツール

各保険医療機関で定例報告が必要な様式を検索できるツールです。
貴院が所在する県のツールをデスクトップ等にダウンロードの上、ご利用ください。

なお、当ツールは定例報告が必要な様式を検索する機能のみです。
貴院が届け出ている施設基準(※定例報告が不要なものも含む)及び届出が不要となっている
施設基準について診療報酬を算定している場合の要件確認・自己点検は行っていただく必要があります。


【無床診療所】定例報告必要様式検索ツール
 福岡[2.8MB]  佐賀[611KB]  長崎[1.6MB]  熊本[2.1MB]  大分[1.2MB]  宮崎[1.0MB]  鹿児島[1.7MB]  沖縄[930KB]

※他県のツールはご利用いただけません。
※ツールがご利用いただけない場合、施設基準の届出受理状況等一覧からも届け出ている施設基準を確認することができます。
※届出を行った時期によっては、当ツールに内容が反映されていない場合がございます。
 ご不明な点がありましたら、管轄の事務所(福岡県にあっては指導監査課)にお問い合わせください。

ベースアップ評価料の届出を行っている保険医療機関の皆様へ

ベースアップ評価料の届出を行っている保険医療機関については、
定例報告とは別に、令和7年度分の「賃金改善実績報告書」と令和8年度分の「賃金改善中間報告書」を作成し、
令和8年8月中保険医療機関の所在する県の該当する専用メールアドレス宛に、エクセルファイルにて提出する必要がございます。
詳細は「ベースアップ評価料に係る実績報告について」をご確認ください。
※上記の専用メールアドレスに、定例報告の各種様式を添付しても受付できませんので、ご留意ください。

報告書一覧

提出先・問い合わせ先 事務所・指導監査課の所在地・連絡先
 
報告書様式一括ダウンロード      令和8年度無床診療所(医科)の報告書様式[1.3MB]
 
報告書は片面印刷を選択してください。
番号 報告書

 
 
 施設基準の届出の確認について[195KB] ←必ずお読みください!

 
 
 留意事項[167KB] ←必ずお読みください!

 別添1
 
 施設基準の届出の確認について(報告)(診療所)[31KB]

 別添2
 

 自己点検チェックリスト(無床診療所用)[13KB]
 ※チェックリスト対象施設基準のうち、要件を満たさないものがある場合、提出が必要です。
 


 
 補助票(無床診療所用)[16KB]

 1
 
 特別の療養環境の提供(外来医療に係るもの)に係る届出状況報告書(別紙様式4-2)[34KB]

 2
 
 費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行に関する報告書(別紙様式9)[23KB]

 3
 
 白内障に罹患している患者に対する水晶体再建に使用する眼鏡装用率の軽減効果を有する多焦点眼内レンズの支給に係る実施状況報告書(別紙様式11)[19KB]

 4
 
 情報通信機器を用いた診療に係る報告書(別紙様式14)[40KB]

 5 
 
 情報通信機器を用いた精神療法に係る報告書(別紙様式15)[22KB]

 6
 
 プログラム医療機器の使用等(評価療養)に関する実施状況報告書(別紙様式16)[19KB]

 7
 
 プログラム医療機器の使用等(選定療養)に関する実施状況報告書(別紙様式17)[19KB]

 8
 
 間歇スキャン式持続血糖測定器の使用の実施状況報告書(別紙様式18)[17KB]

 9
 
 在宅時医学総合管理料及び施設入居時医学総合管理料に係る届出書(別紙様式20)[19KB]

 10
 
 訪問看護遠隔診療補助料に係る報告書(別紙様式22)[18KB]

 11
 
 近視の進行抑制を効能又は効果とする医薬品の支給に係る実施状況報告書(別紙様式23)[17KB]

 12
 
 保険外併用療養費[27KB] ※該当する様式のみ提出してください。

 

【参考】

【FAQ】

令和8年度定例報告に係るFAQ(医科)[273KB]