令和8年度定例報告及び自己点検について【無床診療所A】

令和8年8月31日（月）　【必着】

提出先：保険医療機関等が所在する県を管轄する事務所（宮城県は指導監査課）
 

STEP1　送付された案内はがき表面にある「医療機関コード」と「区分」を確認する。
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STEP2　所在する県の手順書をダウンロードする。
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STEP3　手順書内の「判定シート」に7桁の「医療機関コード」を入力し、提出が必要な書類を確認する。
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STEP4　手順書に沿って、提出が必要な書類を作成する。
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STEP5　STEP4で作成した提出が必要な書類を片面印刷し、郵送で提出する。

※8月5日差替え（「チェックリスト」のチェックボックス✅がExcelのバージョンによってはエラーになってしまうため修正）


【手順書利用時の注意】
・手順書（Excelファイル）はダウンロードしてご利用ください。
・Excelファイルを開いた際に「編集を有効にする」と表示された場合は有効にしてください。
 
〇所在する県の手順書をダウンロードしてください。
🔲青森県の手順書［3.1MB］
🔲岩手県の手順書［3.8MB］
🔲宮城県の手順書［5.3MB］
🔲秋田県の手順書［2.6MB］
🔲山形県の手順書［3.1MB］
🔲福島県の手順書［4.5MB］

※判定シートで使用しているデータは令和8年7月7日時点のものです。届出を提出した時期によっては内容が反映されていない場合がありますので、ご注意ください。

Q.届出している施設基準について、要件を確認したいのですがどうしたらよいですか？
A.厚生労働省ホームページに掲載されている施設基準の告示及び通知にてご確認ください。
    令和8年度診療報酬改定について(厚生労働省ホームページ)
なお、ベースアップ評価料については以下のページもご参照願います。
     ベースアップ評価料の届出・報告について（厚生労働省ホームページ）
 
Q.何らかの理由により定例報告の提出様式を出力できません。（Excelが開けない、印刷できない、PCがない等）。どうしたらよいですか？
A.何らかの事情により定例報告様式が出力できない場合、郵送又はFAXにて定例報告様式を送付することも可能です。定例報告様式送付の依頼についてより「定例報告様式送付依頼書」を記入し、管轄の東北厚生局各県事務所(宮城県は指導監査課)までお送りください。
「定例報告様式送付依頼書」が用意できない場合は電話にて管轄の東北厚生局各県事務所(宮城県は指導監査課)へお問い合わせ願います。
 
Q.Excelの「判定シート」に「医療機関コード」を入力しても、提出が必要な様式が表示されません。
A.再度案内はがきを確認し、「判定シート」に「医療機関コード」を7桁で入力してください。なお判定シートが正常に作動しない場合は、お手数ですが「届出受理医療機関名簿」又は「届出受理指定訪問看護事業所名簿」をご確認いただき、提出が必要な書類をご確認いただき、提出願います。

 
上記を含むその他のFAQについては「定例報告でよくあるご質問（FAQ）について」をご確認願います。

様式はこちらからダウンロードできます。 
様式が変更されているものがありますので、本年度の様式をご利用ください。

※お使いになるパソコンの設定により、印刷時にページが途切れてしまう場合があります。
　その場合は1ページ内に収める、区切りのいい場所に改ページを設定するなどして印刷をお願いいたします。

No	名称	報告様式	報告対象（無床A）	備考
1．定例報告
1-0	「施設基準の届出状況等の報告について」（表紙）表紙	Excel［498KB］	必須	※「判定シート」も併せて提出してください。
		PDF［77KB］
⑴　基本診療料
1-1	「情報通信機器を用いた診療に係る報告書（8月報告）」（別紙様式14）	Excel［40KB］	「情報通信機器を用いた診療に係る基準」を届け出ている医療機関	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に実績がない場合は報告不要です。
		PDF［130KB］
⑵　特掲診療料
2-1	「在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料の施設基準に係る届出書添付書類（定例報告）」（別紙様式20）	Excel［19KB］	「在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料」に係る施設基準を届け出ている医療機関
		PDF［86KB］
2-2	「訪問看護遠隔診療補助料に係る報告書（8月報告）」（別紙様式22）	Excel［18KB］	「訪問看護遠隔診療補助料」に係る施設基準を届け出ている医療機関	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に実績がない場合は報告不要です。※8月1日追記
		PDF［50KB］
2-3	「情報通信機器を用いた精神療法に係る報告書（8月報告）」（別紙様式15）	Excel［22KB］	通院・在宅精神療法の注12に規定する「情報通信機器を用いた精神療法の施設基準（オンライン精神療法）」を届け出ている医療機関	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に実績がない場合は報告不要です。※8月1日追記
		PDF［96KB］
⑶　保険外併用療養費等
3-1	医薬品の治験に係る実施報告書（別紙様式6）	Excel［18KB］	保険外併用療養費の支給対象となる医薬品の治験を行った医療機関	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に実績がない場合は報告不要です。
		PDF［57KB］
3-2	医療機器の治験に係る実施報告書（別紙様式8）	Excel［17KB］	保険外併用療養費の支給対象となる医療機器の治験を行った医療機関	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に実績がない場合は報告不要です。
		PDF［59KB］
3-3	再生医療等製品の治験に係る実施報告書（別紙様式15）	Excel［18KB］	保険外併用療養費の支給対象となる再生医療等製品の治験を行った医療機関	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に実績がない場合は報告不要です。
		PDF［59KB］
3-4	特別の療養環境の提供（外来医療に係るもの）に係る届出状況報告書（令和8年8月1日現在）」（別紙様式4-2）	Excel［34KB］	特別の療養環境の提供に係る特別の料金を徴収している医療機関（外来医療に係るもの）
		PDF［118KB］
3-5	「予約に基づく診察の実施（変更）報告書」（別紙様式6）	Excel［33KB］	予約に基づく診察に係る特別の料金を徴収している医療機関
		PDF［57KB］
3-6	「医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療であって別に厚生労働大臣が定めるものの実施（変更）報告書」（別紙様式8）	Excel［40KB］	医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療に係る特別の料金を徴収している医療機関
		PDF［64KB］
3-7	「白内障に罹患している患者に対する水晶体再建に使用する眼鏡装用率の軽減効果を有する多焦点眼内レンズの支給に係る実施状況報告書」（別紙様式11）	Excel［18KB］	眼鏡装用率の軽減効果を有する多焦点眼内レンズの支給に係る特別の料金を徴収した医療機関	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に徴収した実績がない場合は報告不要です。
		PDF［78KB］
3-8	「プログラム医療機器の使用等（評価療養）に関する実施状況報告書」（別紙様式16）	Excel［19KB］	1医薬品医療機器等法に基づく承認（第1段階承認）を受けたプログラム医療機器の使用等に係る特別の料金を徴収した医療機関 2保険適用されていない範囲における使用に係る有効性に関する使用成績を踏まえた再評価を目指すプログラム医療機器の使用等に係る特別の料金を徴収した医療機関	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に徴収した実績がない場合は報告不要です。
		PDF［79KB］
3-9	「プログラム医療機器の使用等（選定療養）に関する実施状況報告書」（別紙様式17）	Excel［18KB］	主として患者が操作等を行うプログラム医療機器であって、保険適用期間の終了後において患者の希望に基づき使用することが適当と認められるものの使用に係る特別の料金を徴収した医療機関	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に徴収した実績がない場合は報告不要です。
		PDF［67KB］
3-10	「間歇スキャン式持続血糖測定器の使用の実施状況報告書」（別紙様式18）	Excel［17KB］	間歇スキャン式持続血糖測定器の使用（算定告示に掲げる療養としての使用を除く。）に係る特別の料金を徴収した医療機関	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に徴収した実績がない場合は報告不要です。
		PDF［51KB］
3-11	「近視の進行抑制を効能又は効果とする医薬品の支給に係る実施状況報告書」（別紙様式23）	Excel［17KB］	近視の進行抑制を効能又は効果とする医薬品の支給に係る選定療養を実施している医療機関
		PDF［53KB］
⑷　明細書発行に関する報告
4-1	費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行に関する報告書（別紙様式9）	Excel［23KB］	明細書の発行に係る「正当な理由」に該当する旨を届け出ており、明細書を有償で交付している診療所	※明細書を無料で発行している場合は報告不要です。
		PDF［72KB］

 

2．施設基準の届出の確認について（報告）
5-0	「施設基準の届出の確認について（報告）」（別紙2－2）	Word［37KB］	（自己点検の結果） ●要件を満たさない施設基準がある場合 → 提出必要 ○全ての施設基準の要件を満たしている場合 → 提出不要
		PDF［142KB］
⑴　自己点検チェックリスト等
5-1	自己点検チェックリスト 【無床診療所（医科）用】 （別紙2－3）	Excel［19KB］	（自己点検の結果） ●要件を満たさない施設基準がある場合 → 提出必要 ○全ての施設基準の要件を満たしている場合 → 提出不要
		PDF［88KB］
5-2	（参考）補助票	Excel［23KB］	提出不要
		PDF［178KB］
⑵　施設基準の辞退届
6-1	施設基準に係る辞退届	Word［23KB］	（自己点検の結果） ●要件を満たさない施設基準がある場合 → 提出必要
		PDF［54KB］

届出が不要となっている施設基準についても、診療報酬を算定している場合は、要件を満たしているか点検を行ってください。要件を満たしていない場合は、診療報酬を算定できませんのでご留意ください。

（届出が不要となっている主な施設基準）
・夜間・早朝等加算 ・明細書発行体制等加算 ・耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料 ・アレルギー性鼻炎免疫療法治療管理料 ・小児抗菌薬適正使用支援加算	・遠隔連携診療料 ・認知症専門診断管理料 ・連携強化診療情報提供料 ・一般名処方加算

 
 

定例報告及び自己点検についてのお問い合わせは、各県事務所等の連絡先へお願いいたします。