令和8年度定例報告及び自己点検について【歯科】

令和8年8月31日（月）　【必着】

提出先：保険医療機関等が所在する県を管轄する事務所（宮城県は指導監査課）
 

STEP1　送付された案内はがき表面にある「医療機関コード」と「区分」を確認する。
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STEP2　県の手順書をダウンロードする。
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STEP3　手順書内の「判定シート」に7桁の「医療機関コード」を入力し、提出が必要な書類を確認する。
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STEP4　手順書に沿って、提出が必要な書類を作成する。
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STEP5　STEP4で作成した提出が必要な書類を片面印刷し、郵送で提出する。

※7月30日差替え

【手順書利用時の注意】
・手順書（Excelファイル）はダウンロードしてご利用ください。
・Excelファイルを開いた際に「編集を有効にする」と表示された場合は有効にしてください。
 
〇所在する県の手順書をダウンロードしてください。
🔲青森県の手順書［3.1MB］
🔲岩手県の手順書［3.7MB］
🔲宮城県の手順書［5.2MB］
🔲秋田県の手順書［2.6MB］
🔲山形県の手順書［3.0MB］
🔲福島県の手順書［4.5MB］

※判定シートで使用しているデータは令和8年7月7日時点のものです。届出を提出した時期によっては内容が反映されていない場合がありますので、ご注意ください。
 

Q.届出している施設基準について、要件を確認したいのですがどうしたらよいですか？
A.厚生労働省ホームページに掲載されている施設基準の告示及び通知にてご確認ください。
    令和8年度診療報酬改定について(厚生労働省ホームページ)
なお、ベースアップ評価料については以下のページもご参照願います。
    ベースアップ評価料の届出・報告について（厚生労働省ホームページ）
 
Q.何らかの理由により定例報告の提出様式を出力できません。（Excelが開けない、印刷できない、PCがない等）。どうしたらよいですか？
A.何らかの事情により定例報告様式が出力できない場合、郵送又はFAXにて定例報告様式を送付することも可能です。定例報告様式送付の依頼についてより「定例報告様式送付依頼書」を記入し、管轄の東北厚生局各県事務所(宮城県は指導監査課)までお送りください。
「定例報告様式送付依頼書」が用意できない場合は電話にて管轄の東北厚生局各県事務所(宮城県は指導監査課)へお問い合わせ願います。
 
Q.Excelの「判定シート」に「医療機関コード」を入力しても、提出が必要な様式が表示されません。
A.再度案内はがきを確認し、「判定シート」に「医療機関コード」を7桁で入力してください。なお「判定シート」が正常に作動しない場合は、お手数ですが「届出受理医療機関名簿」又は「届出受理指定訪問看護事業所名簿」をご確認いただき、提出が必要な書類をご確認いただき、提出願います。

 
上記を含むその他のFAQについては「定例報告でよくあるご質問（FAQ）について」をご確認願います。

様式はこちらからダウンロードできます。 
なお、様式が変更されているものがありますので、本年度の様式をご利用ください。

※お使いになるパソコンの設定により、印刷時にページが途切れてしまう場合があります。
　その場合は1ページ内に収める、区切りのいい場所に改ページを設定するなどして印刷をお願いいたします。
 

No	名称	報告様式	報告対象（歯科）	備考
1．定例報告
1-0	「施設基準の届出状況等の報告について」（表紙）表紙	Excel［496KB］	全ての歯科医療機関（歯科併設を含む）	※「判定シート」も併せて提出してください。
		PDF［76KB］
⑴　特掲診療料
1-1	「在宅療養支援歯科診療所1・2、在宅支援歯科病院　の施設基準に係る報告書（8月報告）」（別紙様式19）	Excel［22KB］ ※8月5日差替え	「在宅療養支援歯科診療所1もしくは2」又は「在宅療養支援歯科病院」に係る施設基準を届け出ている医療機関
		PDF［51KB］ ※8月5日差替え
⑵　保険外併用療養費等
2-1	特別の療養環境の提供（外来医療に係るもの）に係る届出状況報告書（令和8年8月1日現在）」（別紙様式4-2）	Excel［34KB］	特別の療養環境の提供に係る特別の料金を徴収している医療機関（外来医療に係るもの）
		PDF［118KB］
2-2	「初診等の保険外併用療養費届出状況報告書」（別紙様式5　1枚目及び2枚目）	Excel［61KB］	次の医療機関のうち初診又は再診に係る特別の料金を徴収した医療機関 ○200床（一般病床に係るものに限る）以上の病院 ○特定機能病院・地域医療支援病院及・紹介受診重点医療機関（一般病床に係るものの数が200床未満の病院を除く）	※「別紙様式5」は1枚目及び2枚目ともに提出が必要です。
		PDF［166KB］
2-3	「予約に基づく診察の実施（変更）報告書」（別紙様式6）	Excel［33KB］	予約に基づく診察に係る特別の料金を徴収している医療機関
		PDF［57KB］
⑶　明細書発行に関する報告
3-1	費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行に関する報告書（別紙様式9）	Excel［23KB］	明細書の発行に係る「正当な理由」に該当する旨を届け出ており、明細書を有償で交付している診療所	※明細書を無料で発行している場合は報告不要です。
		PDF［72KB］

 

2．施設基準の届出の確認について（報告）
4-1	施設基準の届出の確認について（報告）	Word［37KB］	（自己点検の結果） ●要件を満たさない施設基準がある場合 → 提出必要 ○全ての施設基準の要件を満たしている場合 → 提出不要
		PDF［142KB］
⑴　施設基準の辞退届
5-1	施設基準に係る辞退届	Word［23KB］	（自己点検の結果） ●要件を満たさない施設基準がある場合 → 提出必要
		PDF［54KB］

届出が不要となっている施設基準についても、診療報酬を算定している場合は、要件を満たしているか点検を行ってください。要件を満たしていない場合は、診療報酬を算定できませんのでご留意ください。

（届出が不要となっている主な施設基準）
・明細書発行体制等加算 ・がん治療連携管理料 ・連携強化診療情報提供料	・歯科遠隔連携診療料 ・歯科訪問診療の注22 に規定する医科連携訪問加算 ・一般名処方加算

定例報告及び自己点検についてのお問い合わせは、各県事務所等の連絡先へお願いいたします。