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更新日:2018年4月4日

柔道整復師の施術に係る療養費の受領委任に関する申し出等

 平成30年4月から柔道整復師の施術に係る療養費の受領委任を取り扱う「施術管理者」の要件が変更されました。それに伴い、申し出(届け出)様式が一部追加されましたので、下記1又は2をご覧ください。

 なお、平成30年3月末時点で、既に施術管理者であって、4月以降も引き続き施術管理者である場合は、新たな申し出(届け出)は不要です。

1.個人の申し出の場合

  • 申出書については、それぞれの県を管轄する事務所(愛知県にあっては指導監査課)に1部(郵送も可)提出してください。
  • お問い合わせ先は、それぞれの県を管轄する事務所(愛知県にあっては指導監査課)になります。以下の該当する県をクリックして確認してください。
  • 平成30年3月の国家試験で柔道整復師の資格を取得後、すぐに施術管理者となる計画をしている方は、(7)をご覧ください。

富山県(富山事務所) 石川県(石川事務所) 岐阜県(岐阜事務所) 静岡県(静岡事務所) 愛知県(指導監査課) 三重県(三重事務所)

 

様式 ファイル 添付書類
(1) 柔道整復師が受領委任の取扱いを受けようとするとき
  • 確約書(様式第1号)
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申し出(様式第2号)
  • 施術管理者選任証明(開設者と施術管理者が違う場合)
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申し出(同意書)(様式2号の2)
  • 欠格事由非該当届出書
  • 実務経験期間証明書
  • 確約書(平成30年度施術管理者研修特例対象者)

下記より所在地の県の様式を取得してください(エクセル/PDF形式)。

 

  • 富山県
  • 石川県
  • 岐阜県
  • 静岡県
  • 愛知県
  • 三重県
施術所開設届・変更届の写し及び該当する柔道整復師の免許証の写し
  • 施術管理者が複数の施術所において受領委任の取扱いを行う場合は、「勤務形態確認票(エクセル:68KB)(PDF:46KB)
  • 施術管理者研修修了証の写し

※施術管理者研修を修了していない場合、「確約書(平成30年度施術管理者特例対象者)」を提出してください。

(2) 施術所の名称、連絡先等が変更になったとき
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等(様式第4号)
施術所開設届・変更届の写し
(3) 施術所を廃止するとき 施術所廃止届・変更届の写し
(4) 勤務する柔道整復師が変更になったとき(施術管理者を除く。)
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等(様式第4号)
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申し出(同意書)(様式2号の2)
施術所変更届の写し及び採用する柔道整復師の免許証の写し
(5) 施術所の開設者が変更となったとき
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等(様式第4号)
  • 施術管理者選任証明
施術所開設届及び廃止届の写し
(6) 施設所の管理者が変更となったとき 

(1)と(3)の双方の手続きが必要になります 

上記、(1)と(3)と同様

(7) 平成30年3月の国家試験で柔道整復師の資格取得後、平成30年5月末日までに施術管理者となるために新規で申し出するとき((1)の場合を除く。)
  • 確約書(様式第1号)
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申し出(様式第2号)
  • 施術管理者選任証明(開設者と施術管理者が違う場合)
  • 柔道整復施術療養費の受領委任の取扱いに係る申し出(同意書)(様式2号の2)
  • 欠格事由非該当届出書
  • 確約書(特例対象者)

下記より所在地の県の様式を取得してください(エクセル/PDF形式)。

  • 富山県
  •  石川県
  •  岐阜県
  •  静岡県
  •  愛知県
  • 三重県
  • 施術所開設届・変更届の写し及び該当する柔道整復師の免許証の写し

 

 

 

2.公益社団法人日本柔道整復師会の会員の届け出の場合

  • 届出書については、各県の柔道整復師会を通して提出してください。なお、様式は下記より取得してください(エクセル、PDF形式)。

富山県(1(エクセル:103KB)2(PDF:120KB))/石川県(1(エクセル:103KB)2(PDF:120KB))                          

岐阜県(1(エクセル:102KB)2(PDF:120KB))/静岡県(1(エクセル:103KB)2(PDF:120KB)

愛知県(1(エクセル:101KB)2(PDF:119KB))/三重県(1(エクセル:103KB)2(PDF:119KB)

※施術管理者が複数の施術所において受領委任の取扱いを行う場合は、「勤務形態確認票(エクセル:68KB)(PDF:46KB)」を添付してください。

 

  • 平成30年3月の国家試験で柔道整復師の資格取得後、平成30年5月末日までに施術管理者となるために新規で届け出する方は、下記より様式を取得してください(エクセル、PDF形式)。 

富山県(1(エクセル:94KB)2(PDF:113KB))/石川県(1(エクセル:94KB)2(PDF:113KB))                          

岐阜県(1(エクセル:93KB)2(PDF:113KB))/静岡県(1(エクセル:94KB)2(PDF:114KB)

愛知県(1(エクセル:92KB)2(PDF:113KB))/三重県(1(エクセル:94KB)2(PDF:113KB)

※施術管理者が複数の施術所において受領委任の取扱いを行う場合は、「勤務形態確認票(エクセル:68KB)(PDF:46KB)」を添付してください。

 

3.関係通知等について

4.お知らせ

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