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更新日:2017年7月7日

平成29年度施設基準の定例報告について

  •  施設基準の定例報告については、「保険医療機関及び保険医療養担当規則第11条の3」、「基本診療料の施設基準及びその届出に関する手続きの取扱いについて」(平成28年3月4日保医発0304第1号)、「特掲診療料の施設基準及びその届出に関する手続きの取扱いについて」(平成28年3月4日保医発0304第2号)により、施設基準毎に定められた報告を行うこととされております。
  • 平成29年度の報告にあたっては、平成29年7月31日(月)までに保険医療機関等が所在する県を管轄する各県事務所(宮城県にあっては指導監査課)に郵送で提出してください。
  • 定例報告の様式は、以下からダウンロードすることができます。
    エクセルによるファイルをダウンロードしていただければ、様式に入力して報告書を作成することが可能です。入力の際は、様式の既記載項目、罫線等を変更されないようご留意願います。
  • 病院有床診療所無床診療所Aの報告様式に一部訂正がございます。お手数をおかけいたしますが、7月6日以前にダウンロードされた方は再ダウンロードのうえでの提出をお願いいたします。詳しい訂正項目に関しましては下記の備考欄をご覧ください。

対象

機関

様式 ダウンロード エクセルシート数 備考
共通 事務連絡
(病院)
PDF(PDF:278KB) -  
事務連絡
(病院以外)
PDF(PDF:271KB) -  -   
表紙 PDF(PDF:107KB) エクセル(エクセル:122KB) 7

※ 表紙右上の区分をご確認の上、ご利用ください。

※ 各報告様式中にも同じ様式が入っています。

チェックリスト PDF(PDF:108KB) エクセル(エクセル:78KB) 1 ※ 各報告様式中にも同じ様式が入っています。
病院  〔病院〕
報告様式  
PDF(PDF:1,034KB) エクセル(エクセル:855KB) 31 ※ 特掲診療料3の様式の内容が変更となっています。(Ⅱのうち「緊急の往診」について「休日」に行った往診の追加。) 
別紙様式1
記載上の注意
PDF(PDF:371KB) -  

有床

診療所

〔有床診〕
報告様式
PDF(PDF:737KB) エクセル(エクセル:673KB)  19 ※ 特掲診療料10の様式の内容が変更となっています。 (Ⅱのうち「緊急の往診」について「休日」に行った往診の追加。) 
別紙様式2
記載上の注意
PDF(PDF:131KB) - -  
無床診療所A 〔無床診A〕
報告様式
PDF(PDF:431KB) エクセル(エクセル:508KB)  13 ※ 特掲診療料10の様式の内容が変更となっています。(Ⅱのうち「緊急の往診」について「休日」に行った往診の追加。)  
無床診療所B 〔無床診B〕
報告様式
PDF(PDF:296KB) エクセル(エクセル:282KB)  8  ※ 無床診療所AとBの区分けについては、事務連絡をご覧ください。
歯科 〔歯科〕
報告様式
PDF(PDF:316KB) エクセル(エクセル:158KB)  7  

保険

薬局

〔保険薬局〕
報告様式
PDF(PDF:222KB) エクセル(エクセル:47KB)  2  

訪問

看護

事務連絡 PDF(PDF:206KB) -  -  
〔訪問看護〕
報告様式
PDF(PDF:77KB) エクセル(エクセル:45KB)  
別紙様式13
記載上の注意
PDF(PDF:154KB) - -  

 

 施設基準の届出の確認について

  •  平成29年度の定例報告において、保険医療機関及び保険薬局は届出している施設基準の要件を満たしているか点検(確認)を行い、その結果を厚生局へ報告することとなりました。
  • 病院及び医科(有床診療所)は、定例報告の各種様式と一緒に、必ず報告書を提出してください。
  • 医科(無床診療所)、歯科及び保険薬局は、施設基準の要件を満たしていない場合のみ、報告書を提出してください。要件を満たしている場合は、提出は不要です。
  • 平成29年度の報告にあたっては、平成29年7月31日(月)までに保険医療機関等が所在する県を管轄する各県事務所(宮城県にあっては指導監査課)に郵送で提出してください。
  • 報告書の様式は、以下からダウンロードすることができます。 
対象機関 事務連絡 報告書
病院 ・ 医科(有床診療所)  PDF(PDF:189KB)  PDF(PDF:141KB)
 ワード(ワード:43KB)
医科(無床診療所) ・ 歯科  PDF(PDF:188KB)  PDF(PDF:178KB)
 ワード(ワード:56KB)
保険薬局  PDF(PDF:147KB)  PDF(PDF:172KB)
 ワード(ワード:55KB)

 ※ 各保険医療機関・保険薬局において届出している施設基準を確認するには、「施設基準の届出等受理状況一覧」をご覧ください。

 ※ 施設基準を満たしていない場合は、報告書と一緒に施設基準の辞退届を提出してください。辞退届の様式は、「施設基準に係る辞退届」をご覧ください。

 ※ 施設基準の届出の確認について、ご不明な点がありましたらQ&Aをご覧ください。 

 ※ その他、定例報告とは別に下記についても報告が必要となりますのでご留意願います。(7月に報告が必要なもの)

 提出先・お問い合わせ先

 お問い合わせは、各県事務所等の連絡先へお願いします。

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