• 施設基準の届出を行った保険薬局は、毎年8月1日現在で届出書の記載事項について地方厚生（支）局長へ報告を行うこととされています。つきましては、下記報告の流れに沿って報告書の提出をお願いいたします。
• 報告書等については、下表よりダウンロードしていただき、プリントアウトしたものを、必要事項をご記載の上保険薬局が所在する都県を管轄する事務所（埼玉県にあっては指導監査課）宛に1部ご郵送をお願いいたします。

全ての保険薬局が報告の対象となります。（休止されている場合は不要です）

1. 1.令和8年8月1日現在で、貴薬局が届け出ている、又は算定している項目の施設基準について、要件を満たしているか自己点検をしていただきます。
   • 届け出ている施設基準がご不明な場合は、下記リンク先をご参照ください。
     →保険医療機関・保険薬局の施設基準の届出受理状況及び保険外併用療養費医療機関一覧
2. 2.点検結果をもとに番号2（別紙様式3）を作成し、ご提出ください。
3. 3.自己点検の結果、要件を満たしていない施設基準があった場合は、2と併せて、下記(1)及び(2)もご提出ください。　
   1. (​​1)番号1（別添3-2）
   2. (2)施設基準に係る辞退届

• 「後発医薬品の出荷停止等を踏まえた診療報酬上の臨時的な取扱い」についてはこちらのページをご参照ください。
• 電子申請に伴うID・パスワードを取得済みの保険薬局等においては、一部の報告について電子申請が可能です。
  電子申請の利用については下記リンク先をご参照ください。
  →保険医療機関等電子申請・届出等システム
• 提出期限は令和8年8月31日（月）になります。
• 通知上、“届出は不要”となっている施設基準についても、調剤報酬を算定する場合は要件を満たしている必要がありますので、必ず貴薬局の状況をご確認ください。

番号	様式番号等	報告用紙名	様式等	報告対象	備考
1	別添3-2	施設基準の届出の確認について	様式（PDF）［102KB］ 様式（ワード）［35KB］	自己点検の結果、要件を満たしておらず辞退となる施設基準がある場合	辞退となる施設基準がある場合は別途、辞退届の提出が必要です
2	別紙様式3	保険薬局における施設基準届出状況報告書	様式（PDF）［353KB］ 様式（エクセル）［262KB］	必ず報告が必要です	片面印刷してください 3ページ目（記載上の注意）は提出不要です 開局年月日については、コード内容別医療機関一覧表を参照してください （参考）「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続き等の取扱いについて」［113KB］（令和8年3月5日保医発0305第5号）（抜粋）
3		予約に基づく診察等の保険外併用療養費届出状況報告書	様式（PDF）［31KB］ 様式（エクセル）［21KB］	特別の料金の徴収を行っている場合	変更がある場合は別途、変更の報告が必要です
4	別紙様式23	近視の進行抑制を効能又は効果とする医薬品の支給に係る実施状況報告書	様式（PDF）［30KB］ 様式（エクセル）［16KB］	令和8年7月までの間に特別の料金を徴収した実績がある場合	特別の料金を徴収しており、変更がある場合は別途、変更の報告が必要です
5	（特掲）104の別添1又は2	調剤ベースアップ評価料 賃金改善中間報告書（令和8年度分）	※こちらのリンク先から報告様式をダウンロードしてください。	令和8年度に調剤ベースアップ評価料を算定している場合	番号5は郵送ではなくメールによる提出となります。詳細は左記のリンク先をご確認ください