健康保険法第81条第4号から第6号までの規定に該当する場合の申請の添付書類

健康保険法第81条第4号から第6号までの規定に該当する場合の申請には、次の「添付書類一覧表」に掲載している書類を添付してください。

※免許取消以外の場合は、添付書類は不要です。

項番	添付書類名
1	保険医又は保険薬剤師の登録票の原本 　※免許取消の場合のみ。 　※登録票を紛失した場合は、「登録票紛失届」を提出してください。

※免許取消以外の場合は、「2」のみ添付してください。

項番	添付書類名
1	保険医又は保険薬剤師の登録票の原本 　※免許取消の場合のみ。 　※登録票を紛失した場合は、「登録票紛失届」を提出してください。
2	個人番号確認書類及び身元確認書類 　※窓口での申請の場合は提示、郵送の場合は写しを提出してください。 　※詳しくは「保険医・保険薬剤師の登録等に関するオンライン申請について」の「1．保険医・保険薬剤師の登録等に関するオンライン申請の概要 － 書面申請の場合」を参照ください。

登録票を紛失したため登録票を添付できない場合は、登録票の代わりに、以下の様式に必要事項を記入の上ご提出ください。

　○様式
　　保険医・保険薬剤師 登録票紛失届（Excel：15KB）
　　保険医・保険薬剤師 登録票紛失届（PDF：51KB）

　※記載例及び記載要領については、「保険医・保険薬剤師 登録票紛失届の記載要領」をご確認ください。 保険医又は保険薬剤師が勤務している保険医療機関又は保険薬局が所在する県（勤務していない場合は住所地の県）を管轄する九州厚生局事務所等（福岡県にあっては指導監査課）へお問い合わせください。