更新日：2024年8月13日

歯科の報告書一覧

報告書は、保険医療機関が所在する県を管轄する事務所（福岡県にあっては指導監査課）へ郵送により提出してください。

作成にあたっては、留意事項や各様式の記入上の注意をご確認ください。併せて、ページ下部の【参考】、【FAQ】のご確認もお願いいたします。

お知らせ

＊8/13　番号7 情報通信機器を用いた診療に係る報告書（歯科）（別紙様式26）について
　　　　　今年度の報告書提出は不要のため、リンクを削除しました。
 

提出先・問い合わせ先	事務所・指導監査課の所在地・連絡先

報告書様式一括ダウンロード	令和6年度歯科の報告書様式（PDF：1MB）

番号	報告書
1	施設基準の届出の確認について（PDF：98KB）　←必ずお読みください！
2	留意事項（PDF：102KB）　←必ずお読みください！
3	（別添1）施設基準の届出の確認について（報告）（歯科）（エクセル：21KB）
4	特別の療養環境の提供（外来医療に係るもの）に係る届出状況報告書（別紙様式4-2）（エクセル：28KB）
5	選定療養及び歯科衛生実地指導等の実施状況報告書（歯科）（別紙様式5）（エクセル：35KB）
6	費用の計算の基礎となった項目ごとに記載した明細書の発行に関する報告書（別紙様式12）（エクセル：19KB）
7	情報通信機器を用いた診療に係る報告書（歯科）（別紙様式26）（エクセル：16KB） ※今年度については報告書の提出が不要となりました。
8	歯科点数表の初診料の注1の施設基準に係る報告書（別紙様式27）（エクセル：14KB）
9	歯科外来診療感染対策加算2の施設基準に係る報告書（様式2の7）（ワード：37KB）
10	地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準に係る届出書添付書及び歯科外来診療感染対策加算4の施設基準に係る報告書（様式3）（ワード：29KB）
11	在宅療養支援歯科診療所1若しくは2又は在宅療養支援歯科病院の施設基準に係る報告書（様式18の2）（ワード：22KB）

【参考】

• 令和6年度診療報酬改定による恒常的な感染症対応への見直しを踏まえた新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の取扱い等について（令和6年3月5日付事務連絡）（一部抜粋）（PDF：258KB）
• 新型コロナウイルス感染症に係る施設基準等に関する取扱いについて（令和6年5月31日付事務連絡）（PDF：72KB）
• 施設基準ごとの提出書類については、「施設基準等ごとの提出様式一覧表（参考）（歯科）」をご覧ください。
• 施設基準の届出受理状況については、「保険医療機関・保険薬局・指定訪問看護事業所の管内指定状況及び届出受理状況について」から「6.届出受理医療機関名簿（全体版）」をご覧ください。

【FAQ】

令和6年度定例報告に係るFAQ（歯科）（PDF：142KB）