更新日:2026年3月30日

添付書類(保険医療機関・保険薬局・生活保護法指定医療機関 届出事項変更(異動)届)

保険医療機関又は保険薬局の名称、開設者、代表者名又は管理薬剤師の変更の場合

  • なし

※DPC対象病院及びDPC準備病院の名称変更の場合は、「DPC対象病院又はDPC準備病院の名称の変更又は所在地の変更(至近の距離の場合)に係る届出書(別紙16)」を東海北陸厚生局医療課へ別に提出する必要があります。
詳しくは「DPC対象病院等に関する届出」ページからご確認ください。

保険医療機関の管理者の変更の場合


保険医又は保険薬剤師の異動の場合

  • なし

※記入欄が足りない場合は、「保険医療機関・保険薬局 届出事項変更(異動)届 附表Word[39KB])・(PDF[72KB])」をご使用ください。


保険医療機関又は保険薬局の廃止・休止・再開の場合

  • 保健所に提出した廃止・休止・再開届の写し
  • 廃止の場合、指定通知書
 指定通知書を紛失した場合は、紛失届 (Word[29KB]) (PDF[68KB])を添付してください。 


その他の変更の場合

  • なし

審査において、別途確認書類の提出を求める場合がございますので、ご了承願います。