1．病院に係る定例報告について

本ページでは、令和8年度施設基準の定例報告（病院）についてご案内しています。
「定例報告の流れについて」を十分ご確認の上、必要な書類を提出してください。


更新履歴

令和8年8月3日
入院基本料等に関する実施状況報告書（別紙様式1-11・2／1-2／1-3）のExcel版および「記載上の注意」を差し替えました。

はじめに、「令和8年度定例報告の手順について（保険医療機関向け）［192KB］」を必ずお読みください。
次に以下の流れに沿って報告を行ってください。

• 保険医療機関等が届出をしているすべての施設基準について、要件を満たしているかを確認の上、その結果について「施設基準の届出の確認について（報告）」および「自己点検チェックリスト」により報告してください。
• 「自己点検チェックリスト」に示す施設基準については、年度ごとに実績値が変動する等の理由により、特に注意して適合性を確認する必要があります。自己点検チェックリストの作成に際しては、「補助票（PDF［164KB］・Excel［25KB］）」をご活用ください（「補助票」については提出不要です）。
• 要件を満たしていない施設基準がある場合には、「施設基準の辞退届」を提出する必要があります。
• 保険医療機関等がどの届出を行っているか不明な場合には、「6.　施設基準の届出受理状況」「6-2.　保険外併用療養費届出受理医療機関名簿」からご確認いただけます。

 

施設基準の届出の確認について（報告）　 ※すべての医療機関について提出が必要です。	PDF［87KB］ Word［44KB］
自己点検チェックリスト　 ※チェックリストに記載のある施設基準を届け出ている場合は提出が必要です。	PDF［120KB］ Excel［19KB］
施設基準の辞退届	PDF［53KB］ Word［29KB］

  以下の貴院が所在する県の「報告確認ツール」を用いて、提出が必要な様式を確認してください。
「報告確認ツール」がご利用いただけない場合には、「8月1日報告チェックリスト（PDF［78KB］・Excel［39KB］）」をご活用ください。

※必ずデスクトップなどに保存してご使用ください。
（ホームページ上で入力すると不具合を起こす可能性があります。）

富山	石川	岐阜	静岡	愛知	三重
報告確認ツール［1.6MB］	報告確認ツール［1.8MB］	報告確認ツール［2.5MB］	報告確認ツール［4.1MB］	報告確認ツール［12.5MB］	報告確認ツール［2.2MB］

2における確認の結果、提出が必要な様式がある場合には、様式一覧からダウンロードしてご記入ください。

• 1で記入した「施設基準の届出の確認について（報告）」および「自己点検チェックリスト」
• 辞退届（施設基準の要件を満たさないものがあった場合）
• 3で記入した様式すべて

 

• 上記の書類を令和8年8月31日（月）（必着）までに郵送で提出してください。
• 提出先は、保険医療機関等が所在する県を管轄する事務所（愛知県にあっては指導監査課）です。
• 一部の報告様式については、専用の「定例報告マクロツール」を利用して電子申請による提出が可能です（対象となる報告様式については、様式一覧の「マクロツール対象」欄に○があります。）。「定例報告マクロツール」は「保険医療機関等電子申請・届出等システム」ページに掲載しています。

一部エクセルファイルにおいて、誤入力防止のためにセルの保護が設定されていることがございますのでご注意ください。

番号	様式名称	報告様式	報告対象	マクロツール 対象	備考
1-1	令和8年度 施設基準実施状況報告書（表紙）　（必須）	PDF［49KB］ Word［25KB］	以下に掲載の提出が必要な様式がある医療機関		◆医療機関コード、担当者等を記載の上、ご提出ください。
番号	様式名称（基本診療料）	報告様式	報告対象	マクロツール 対象	備考
1-2	情報通信機器を用いた診療に係る報告書（別紙様式14）	PDF［89KB］ Excel［40KB］	情報通信機器を用いた診療に係る施設基準を届け出ている医療機関	○	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に診療した実績がない場合は報告不要です。
1-3	入院基本料等に関する実施状況報告書（別紙様式1-11・2／1-2）　（必須）	PDF［161KB］ Excel［64KB］	入院基本料等を届け出ている病院	○	◆報告書作成に際しては、「記載上の注意［292KB］」をご一読ください。 ◆片面印刷でご提出ください。
1-4	情報通信機器等を用いた看護職員及び看護補助者の業務の効率化の施設基準に係る定例報告（別紙様式21）	PDF［68KB］ Excel［36KB］	情報通信機器等を用いた看護職員及び看護補助者の業務の効率化についての施設基準を届け出ている病院	○
1-5	療養病棟療養環境改善加算に係る改善計画（様式24の3）	PDF［50KB］ Word［23KB］	療養病棟療養環境改善加算に係る施設基準を届け出ている病院
1-6	地域包括医療病棟入院料及び地域包括ケア病棟入院料並びに地域包括ケア入院医療管理料の施設基準等に係る報告書	PDF［51KB］ Word［22KB］	地域包括医療病棟入院料の施設基準を届け出ている病院のうち、病棟の病室床面積が所定の広さに満たない又は廊下幅が所定の長さに満たない病院 地域包括ケア病棟入院料の施設基準を届け出ている病院のうち、廊下幅が所定の長さに満たない病院		◆地域包括医療病棟入院料又は地域包括ケア病棟入院料等を届け出ていているが、病室床面積及び廊下幅の要件を満たしている病院は報告不要です。
1-7	精神科救急急性期医療入院料に関する実施状況報告書（別紙様式13）	PDF［56KB］ Excel［29KB］	精神科救急急性期医療入院料に係る施設基準を届け出ている病院	○
1-8	精神科救急・合併症入院料に関する実施状況報告書（別紙様式12）	PDF［45KB］ Excel［21KB］	精神科救急・合併症入院料に係る施設基準を届け出ている病院	○
番号	様式名称（特掲診療料）	報告様式	報告対象	マクロツール 対象	備考
1-9	在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料の施設基準に係る届出書添付書類（別紙様式20）	PDF［46KB］ Excel［19KB］	・在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料に係る施設基準を届け出ている医療機関  ・在宅時医学総合管理料の注 14（施設入居時等医学総合管理料の注5の規定により準用する場合 を含む。）に規定する基準を届け出ている医療機関  ・在宅時医学総合管理料の注 16（施設入居時等医学総合管理料の注5の規定により準用する場合 を含む。）に規定する基準を届け出ている医療機関	○
1-10	訪問看護遠隔診療補助料に係る報告書（別紙様式22）	PDF［27KB］ Excel［18KB］	訪問看護遠隔診療補助料の施設基準を届け出ている医療機関	○	◆令和8年6月1日から令和8年7月31日までの間に診療した実績がない場合は報告不要です。
1-11	情報通信機器を用いた精神療法に係る報告書（別紙様式15）	PDF［50KB］ Excel［22KB］	通院・在宅精神療法の注12に規定する情報通信機器を用いた精神療法の施設基準を届け出ている医療機関	○	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に診療した実績がない場合は報告不要です。
番号	様式名称（保険外併用療養費）	報告様式	報告対象	マクロツール 対象	備考
1-12	特別の療養環境提供に係る届出状況報告書（別紙様式4-1）※入院医療に係るもの	PDF［120KB］ Excel［31KB］	特別の療養環境の提供に係る特別の料金を徴収している医療機関（入院医療に係るもの）	○
1-13	特別の療養環境提供に係る届出状況報告書（別紙様式4-2）※外来医療に係るもの	PDF［122KB］ Excel［34KB］	特別の療養環境の提供に係る特別の料金を徴収している医療機関（外来医療に係るもの）	○
1-14	初診等の保険外併用療養費届出状況報告書（別紙様式5）	PDF［87KB］ Excel［61KB］	・200床（一般病床に係るものに限る）以上の病院 ・特定機能病院及び地域医療支援病院（一般病床に係るものの数が200床未満の病院を除く） ・紹介受診重点医療機関（一般病床に係るものの数が200床未満の病院を除く） の初診又は再診に係る特別の料金を徴収した病院	○
1-15	180日を超える入院に関する事項の実施状況報告書（別紙様式7）	PDF［35KB］ Excel［19KB］	入院期間が180日を超える入院に係る特別の料金を徴収した病院	○	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に徴収した実績がない場合は報告不要です。
1-16	白内障に罹患している患者に対する水晶体再建に使用する眼鏡装用率の軽減効果を有する多焦点眼内レンズの支給に係る実施状況報告書（別紙様式11）	PDF［45KB］ Excel［19KB］	眼鏡装用率の軽減効果を有する多焦点眼内レンズの支給に係る特別の料金を徴収した医療機関	○	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に徴収した実績がない場合は報告不要です。
1-17	保険外併用療養費（予約に基づく診察等・表示する診療時間以外の時間における診察・医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療）	PDF［88KB］ Word［29KB］	・予約に基づく診察に係る特別の料金を徴収している医療機関 ・保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察に係る特別の料金を徴収している医療機関 ・医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療に係る特別の料金を徴収している医療機関	○
1-18	プログラム医療機器の使用等（評価療養）に関する実施状況報告書（別紙様式16）	PDF［46KB］ Excel［19KB］	・医薬品医療機器等法に基づく承認（第1段階承認）を受けたプログラム医療機器の使用等に係る特別の料金を徴収した医療機関 ・保険適用されていない範囲における使用に係る有効性に関する使用成績を踏まえた再評価を目指すプログラム医療機器の使用等に係る特別の料金を徴収した医療機関	○	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に徴収した実績がない場合は報告不要です。
1-19	プログラム医療機器の使用等（選定療養）に関する実施状況報告書（別紙様式17）	PDF［39KB］ Excel［19KB］	主として患者が操作等を行うプログラム医療機器であって、保険適用期間の終了後において患者の希望に基づき使用することが適当と認められるものの使用に係る特別の料金を徴収した医療機関	○	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に徴収した実績がない場合は報告不要です。
1-20	間歇スキャン式持続血糖測定器の使用の実施状況報告書（別紙様式18）	PDF［29KB］ Excel［17KB］	間歇スキャン式持続血糖測定器の使用（算定告示に掲げる療養としての使用を除く。）に係る特別の料金を徴収した医療機関	○	◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に徴収した実績がない場合は報告不要です。
1-21	近視の進行抑制を効能又は効果とする医薬品の支給に係る実施状況報告書（別紙様式23）	PDF［30KB］ Excel［17KB］	近視の進行抑制を効能又は効果とする医薬品の支給に係る特別の料金を徴収した医療機関	○	◆令和8年6月1日から令和8年7月31日までの間に徴収した実績がない場合は報告不要です。
1-22	医薬品の治験に係る実施報告書（別紙様式6）	PDF［82KB］ Word［22KB］	保険外併用療養費の支給対象となる医薬品の治験を行った医療機関		◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に実績がない場合は報告不要です。
1-23	医療機器の治験に係る実施報告書（別紙様式8）	PDF［85KB］ Word［23KB］	保険外併用療養費の支給対象となる医療機器の治験を行った医療機関		◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に実績がない場合は報告不要です。
1-24	再生医療等製品の治験に係る実施報告書（別紙様式15）	PDF［74KB］ Word［23KB］	保険外併用療養費の支給対象となる再生医療等製品の治験を行った医療機関		◆令和7年8月1日から令和8年7月31日までの間に実績がない場合は報告不要です。

​関連する通知・事務連絡等は以下のページからご確認ください。

• 「令和8年度診療報酬改定について」（厚生労働省ホームページ）

提出先及びお問い合わせ先は、保険医療機関が所在する県を管轄する事務所（愛知県にあっては指導監査課）です。
事務所・指導監査課の所在地・連絡先