2019年3月18日

はり師、きゅう師及びあん摩マッサージ指圧師の施術に係る療養費の受領委任の取扱いについて

受領委任制度の導入について

平成31年1月1日から、はり、きゅう及びあん摩マッサージ指圧について、施術者等が患者等に代わって療養費の支給申請を行う「受領委任制度」が導入されました。
受領委任の取扱いを希望する施術所の施術者(または出張専門の施術者)の方は、東海北陸厚生局へ申請書類を提出するようお願いします。

受領委任の取扱いの開始日について

受領委任の取扱いの開始日は、申出書を受け付けした年月日となります。
 

なお、今までにご提出いただいた申出書の中に記入もれや記入誤り、書類不足が多数見受けられます。

申出書の記入にあたっては、「記入例(PDF)」の注意事項を確認いただき、提出前には、「提出時チェックリスト(PDF)」を活用いただき、記入もれや記入誤りがないこと、必要な書類の不足がないことを必ず確認してください。

※提出された申出書に不備がありますと、修正や再提出をお願いすることになり、受領委任の取扱いの承諾が遅れる場合がありますのでご注意ください。

受領委任の取扱いに係る申し出に必要な書類について(新規の申出)

 新規で受領委任の取扱いに係る申し出をする場合は、以下の書類が必要となります。
提出書類
・様式第1号(確約書)
・様式第2号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(施術所の申出))
・様式第2号の2(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(同意書))
添付書類
・保健所へ提出した施術所開設届又は変更届の写し
・はり師、きゅう師及びあん摩マッサージ指圧師の免許証の写し(勤務する施術者を含む)

※以下の書類は、該当する場合のみ提出書類に添付してください。
・様式第1号の2又は様式第1号の3(施術管理者等選任証明)(施術管理者と開設者が異なる場合)
・様式第2号の3(勤務形態確認票)(複数管理の場合又は出張専門施術者が複数勤務の場合)
・住民票(施術管理者が出張専門の場合)
 

申出事項の変更等について


1.施術所の名称、連絡先、標榜時間、住所(移転を伴わない地番の変更等)等又は開設者の名前、連絡先等の変更があった場合
2.施術管理者の氏名変更があった場合
3.施術所の廃止、受領委任の取扱いの辞退があった場合
4.施術管理者以外の勤務する施術者の採用・退職又は氏名変更があった場合
5.施術所の開設者の変更があった場合(施術管理者である開設者は除く。)
6.施術管理者(出張専門)の住所変更があった場合(都道府県の変更がない場合に限る。)
7.施術管理者(出張専門)が別の申出において勤務する施術者として採用された場合
8.複数の施術所の施術管理者について、勤務形態確認票による届出内容の変更があった場合

このような場合には、療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等(様式第4号)及び以下に掲げる添付書類を提出していただく必要があります。
変更事由 添付書類
1.施術所の名称、連絡先、標榜時間、住所(移転を伴わない地番の変更等)等又は開設者の名前、連絡先等の変更があった場合 ・施術所変更届の写し(届出事項の変更に該当する場合)
2.施術管理者の氏名変更があった場合 ・施術所変更届の写し
・氏名変更後のはり師、きゅう師、あんまマッサージ指圧師の免許証の写し
3.施術所の廃止、受領委任の取扱いの辞退があった場合 ・施術所廃止届の写し(施術所廃止の場合のみ)
・住民票等の死亡が確認できる書類(施術管理者が死亡した場合のみ)
※受領委任の取扱いの辞退をする場合、添付書類は不要です。
4.施術管理者以外の勤務する施術者の採用・退職又は氏名変更があった場合 ・施術所変更届の写し
・免許証の写し(勤務する施術者の採用又は氏名変更の場合に限る。)
・療養費の受領委任の取扱いに係る申出(同意書)(様式第2号の2)
5.施術所の開設者の変更があった場合(施術管理者である開設者は除く。) ・施術所廃止届及び開設届の写し
(法人の代表者が変更した場合は保健所への届出に代えて変更となった登記事項証明書等を添付)
・施術管理者選任証明
(開設者が個人の場合:様式第1号の2、開設者が法人等(個人以外)の場合:様式第1号の3)
6.施術管理者(出張専門)の住所変更があった場合(都道府県の変更がない場合に限る。) ・住民票
7.施術管理者(出張専門)が別の申出において勤務する施術者として採用された場合 ・勤務形態確認票(様式第2号の3)
8.複数の施術所の施術管理者について、勤務形態確認票による届出内容の変更があった場合 ・勤務形態確認票(様式第2号の3)

また、以下に掲げる変更の場合は、受領委任の取扱いの辞退及び新たな受領委任の取扱いに係る申出が必要となります

・施術所の施術管理者の変更があった場合
・施術所の移転があった場合
・施術管理者(出張専門)の住所変更があった場合(都道府県の変更がある場合に限る。)
 

申し出の様式

下記より所在地(自宅住所)の県の様式を取得してください。

1.富山県(富山事務所) 2.石川県(石川事務所) 3.岐阜県(岐阜事務所) 4.静岡県(静岡事務所) 5.愛知県(指導監査課) 6.三重県(三重事務所)

1.富山県
様式名 ワード・エクセル版 PDF版
様式第1号(確約書) ワード PDF
様式第1号の2(施術管理者選任等証明)(個人開設の場合) ワード PDF
様式第1号の3(施術管理者選任等証明)(法人等開設の場合) ワード PDF
様式第2号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(施術所の申出)) エクセル PDF
様式第2号の2(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(同意書)) エクセル PDF
様式第2号の3(勤務形態確認票) エクセル PDF
様式第4号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等) ワード PDF

2.石川県
様式名 ワード・エクセル版 PDF版
様式第1号(確約書) ワード PDF
様式第1号の2(施術管理者選任等証明)(個人開設の場合) ワード PDF
様式第1号の3(施術管理者選任等証明)(法人等開設の場合) ワード PDF
様式第2号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(施術所の申出)) エクセル PDF
様式第2号の2(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(同意書)) エクセル PDF
様式第2号の3(勤務形態確認票) エクセル PDF
様式第4号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等) ワード PDF

3.岐阜県
様式名 ワード・エクセル版 PDF版
様式第1号(確約書) ワード PDF
様式第1号の2(施術管理者選任等証明)(個人開設の場合) ワード PDF
様式第1号の3(施術管理者選任等証明)(法人等開設の場合) ワード PDF
様式第2号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(施術所の申出)) エクセル PDF
様式第2号の2(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(同意書)) エクセル PDF
様式第2号の3(勤務形態確認票) エクセル PDF
様式第4号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等) ワード PDF

4.静岡県
様式名 ワード・エクセル版 PDF版
様式第1号(確約書) ワード PDF
様式第1号の2(施術管理者選任等証明)(個人開設の場合) ワード PDF
様式第1号の3(施術管理者選任等証明)(法人等開設の場合) ワード PDF
様式第2号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(施術所の申出)) エクセル PDF
様式第2号の2(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(同意書)) エクセル PDF
様式第2号の3(勤務形態確認票) エクセル PDF
様式第4号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等) ワード PDF

5.愛知県
様式名 ワード・エクセル版 PDF版
様式第1号(確約書) ワード PDF
様式第1号の2(施術管理者選任等証明)(個人開設の場合) ワード PDF
様式第1号の3(施術管理者選任等証明)(法人等開設の場合) ワード PDF
様式第2号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(施術所の申出)) エクセル PDF
様式第2号の2(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(同意書)) エクセル PDF
様式第2号の3(勤務形態確認票) エクセル PDF
様式第4号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等) ワード PDF

6.三重県
様式名 ワード・エクセル版 PDF版
様式第1号(確約書) ワード PDF
様式第1号の2(施術管理者選任等証明)(個人開設の場合) ワード PDF
様式第1号の3(施術管理者選任等証明)(法人等開設の場合) ワード PDF
様式第2号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(施術所の申出)) エクセル PDF
様式第2号の2(療養費の受領委任の取扱いに係る申出(同意書)) エクセル PDF
様式第2号の3(勤務形態確認票) エクセル PDF
様式第4号(療養費の受領委任の取扱いに係る申出事項の変更等) ワード PDF

提出先及びお問い合わせ先

提出先及びお問い合わせ先は、施術所(出張専門の施術者の場合は自宅住所)が所在する県を管轄する事務所(愛知県にあっては指導監査課)になります。

 ・事務所・指導監査課の所在地・連絡先