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更新日:2017年10月24日

保険医療機関・保険薬局の指定等に関する申請・届出

1.手続きの概要

<手続名>

保険医療機関・保険薬局の指定申請

<手続概要>

病院、診療所、薬局において、公的医療保険の適用を受ける診療や調剤を行うためには、開設者は、「保険医療機関」又は「保険薬局」の指定を受ける必要がありますが、その申請に関する手続きです。

<手続根拠>

健康保険法第65条第1項 等

<手続対象者>

「保険医療機関」又は「保険薬局」の指定を受けようとする開設者

<提出時期>

指定を受けようとするとき

<提出先>

医療機関又は薬局の所在地を管轄する地方厚生(支)局

<北海道の場合は、北海道厚生局 管理課 審査係 までご提出ください。>

  • 〒060-0807 北海道札幌市北区北7条西2丁目15番1号 野村不動産札幌ビル2階

<提出方法>

郵送又は、窓口へ提出。

<手数料>

無料

<相談窓口>

北海道厚生局 管理課 審査係 電話番号:011-796-5155

<受付時間>

平日の8:30~17:15

<審査基準>

健康保険法第65条第3項及び第4項

<標準処理期間>

<不服申立方法>

2.よくあるご質問

3.申請等様式一覧(ダウンロード)

番号

申請・届出事項

提出書類様式名

(ダウンロード)

添付書類名 備考
1

指定を受けようとするとき

保険医療機関・保険薬局指定申請書

 

(エクセル:56KB)

 

ダウンロード(PDF:156KB)

添付書類一覧  
2

指定の有効期限(6年)が満了し再指定を申請するとき

保険医療機関・保険薬局指定申請書(切替用)

 

(エクセル:49KB)

 

ダウンロード(PDF:94KB)

<保険医療機関の場合>

<保険薬局の場合>

「保険薬局指定申請書 添付書類(別紙2)」

 

(エクセル:14KB)

 

ダウンロード(PDF:55KB)

 
3

<指定の変更の申請>

 ☐病床数の増加

 ☐病床の種別の変更

保険医療機関・保険薬局指定申請書記載事項変更届

 

(エクセル:33KB)

 

ダウンロード(PDF:67KB)

 
4

管理者、管理薬剤師に異動があったとき

管理者変更届

 

(エクセル:33KB)

 

ダウンロード(PDF:64KB)

管理者・管理薬剤師の変更に伴い、届出している保険医、保険薬剤師にも異動がある場合は、下記5の「保険医・保険薬剤師異動届」も併せてお届けください。  
5

保険医、保険薬剤師に異動(新規採用、退職等)があったとき

保険医・保険薬剤師異動届

 

(エクセル:36KB)

 

ダウンロード(PDF:67KB)

 
6

<指定の申請書に記載した事項等の変更の届出>

 ☐名称

 ☐開設者の氏名・住所(法人の場合は、名称、代表者の職氏名及び主たる事務所の所在地)

 ☐保険医の担当診療科

 ☐その他の変更

  ・区画整理に伴う住居表示の変更

  ・診療科名

  ・診療時間(開局時間)

保険医療機関・保険薬局指定申請書記載事項変更届

 

(エクセル:33KB)

 

ダウンロード(PDF:67KB)

 
7

廃止したとき

保険医療機関・保険薬局廃止届

 

(エクセル:32KB)

 

ダウンロード(PDF:65KB)

 
8

休止するとき

保険医療機関・保険薬局休止届

 

(エクセル:30KB)

 

ダウンロード(PDF:60KB)

 
9

休止を再開しようとするとき

保険医療機関・保険薬局再開届

 

(エクセル:30KB)

 

ダウンロード(PDF:60KB)

 
10

指定通知書の紛失等で再交付を受けるとき

 

指定通知書再交付申請書

 

(エクセル:30KB)

 

ダウンロード(PDF:59KB)

き損の場合は、き損した指定通知書  
11

 

開設者に異動があったとき

 

(個人から法人、法人から個人への変更を含む。)

保険医療機関・保険薬局廃止届

 

(エクセル:32KB)

 

ダウンロード(PDF:65KB)

 

保険医療機関・保険薬局指定申請書

 

(エクセル:56KB)

 

ダウンロード(PDF:156KB)

上記1「新たに指定を受けようとするとき」と同じ ※廃止・新規の扱い
12

 

所在地を変更(移転)したとき

 

(区画整理に伴う住居表示の変更を除く。)

13

 

病院が、診療所となったとき

 

診療所が、病院となったとき

14

指定を辞退しようとするとき

指定通知書辞退申出書

 

(エクセル:30KB)

 

ダウンロード(PDF:61KB)

留意事項(PDF:23KB)

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お問い合わせ

北海道厚生局指導部門
〒060-0807 北海道札幌市北区北7条西2丁目15番1号 野村不動産札幌ビル2階
 管理課 電話番号:011-796-5155
 医療課 電話番号:011-796-5105
       ファックス:011-796-5133