令和7年2月12日
医療観察法の指定医療機関等の施設基準に関する届出
更新日：2025年2月12日
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お知らせ ・様式1以下のうち、届け出る施設基準の様式を提出してください。・また、いずれの施設基準についても「別添 施設基準に係る届出書」を提出してください。 ・さらに、各様式において「添付すること」と記載している資料を提出してください。 |
| 様式の名称 | 様式 |
施設基準に係る届出書 |
・様式（ワード) ・様式（PDF） |
入院対象者入院医学管理料の施設基準に係る届出書添付書類 |
・様式1（ワード） ・様式1（PDF） |
入院対象者入院医学管理料の施設基準に係る届出書添付書類 |
・様式1-2（ワード） ・様式1-2（PDF） |
入院対象者入院医学管理を行う精神病棟に勤務する従事者の名簿 |
・様式2（ワード） ・様式2（PDF） |
通院対象者通院医学管理料の施設基準に係る届出書添付書類 |
・様式3（ワード） ・様式3（PDF） |
医療観察児童思春期精神科専門管理加算の施設基準に係る届出書添付 書類 |
・様式3-2（ワード） ・様式3-2（PDF） |
医療観察認知療法・認知行動療法の施設基準に係る届出書添付資料 |
・様式4（ワード） ・様式4（PDF） |
医療観察依存症集団療法の施設基準に係る届出書添付書類 |
・様式4-2（ワード） ・様式4-2（PDF） |
医療観察精神科作業療法の施設基準に係る届出書添付書類 |
・様式5（ワード） ・様式5（PDF） |
医療観察精神科［ ］ケアの施設基準に係る届出書添付資料 |
・様式6（ワード） ・様式6（PDF） |
［ ］に勤務する従事者の名簿 |
・様式7（ワード） ・様式7（PDF） |
通院対象者社会復帰体制加算の施設基準に係る届出書添付資料 |
・様式8（ワード） ・様式8（PDF） |
通院対象者社会復帰体制強化を行う精神病棟に勤務する従事者の名簿 |
・様式9（ワード） ・様式9（PDF） |
医療観察治療抵抗性統合失調症治療指導管理料の施設基準に係る届出書 添付書類 |
・様式10（ワード） ・様式10（PDF） |
医療観察訪問看護基本料に係る届出書（届出・変更・取消し）の添付 資料 |
・様式11（ワード） ・様式11（PDF） |
医療観察24時間対応体制加算に係る届出書（届出・変更・取消し） |
・様式12（ワード） ・様式12（PDF） |
医療観察24時間対応体制加算（基準告示第3に規定する地域等）に係る 届出書（届出・変更・取消し） |
・様式13（ワード） ・様式13（PDF） |
医療観察デイ・ケア等疾患別等診療計画 |
・様式14（ワード） ・様式14（PDF） |
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問い合わせ
ご不明な点がございましたら、下記までご連絡ください。
近畿厚生局 健康福祉部 医事課
- 所在地
- 〒540-0011大阪市中央区農人橋1-1-22大江ビル7階
- 電話番号
- 06-6942-2492
