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更新日:2022年2月1日

特掲診療料の届出様式(施設基準毎に必要な様式を掲載したもの)

  • 施設基準等の届出については、正本を1通、新型コロナウイルスの感染拡大防止の観点から、できる限り「郵送」による提出をお願いします。
  • 締切日直前に届出が集中することが予想されます。速やかな審査のため、まとめて提出するのではなく、早期に届出できるものはその都度にご提出いただくようお願いします。
  • FAXでの届出書及び添付書類の提出は認められません。
  • 添付資料について、通知や届出様式で定めているものを忘れず提出してください。
  • 届出書の提出前にもう一度施設基準通知等を確認し、内容に漏れや誤りがないか十分チェックをしてください。(下記のチェックリストを活用してご確認ください。)
  • 複数の施設基準等を同時に届け出た場合であっても、審査を終えた届出書からそれぞれ別々に受理通知を送付することがありますので、あらかじめご了承願います
  • 「行政手続きに係る押印を不要とする取扱いについて」(令和3年2月1日付保医発0201第2号)により、本ページに掲載されている別添2及び別添2の2は、令和3年2月1日以降、押印が不要となりました。なお、旧様式による用紙については、当分の間、これを取り繕って使用することができます。詳しくは以下の通知をご確認ください。
    「行政手続きに係る押印を不要とする取扱いについて」(令和3年2月1日付保医発0201第2号)

(※)参考リンク:基本診療料の届出様式(施設基準毎に必要な様式を掲載したもの)
 

★チェックリスト★
□「届出書」を添付していますか。
   (※)「届出書」・・・基本診療料:別添7、特掲診療料:別添2
           「届出書」は、届出を行う施設基準ごとに添付が必要です。
□「届出書」及び「添付書類」に記載漏れはありませんか。
□「届出書」に開設者名を記載していますか。
  (※)法人の場合は、法人名及び代表者名を記載してください。
□施設基準通知や届出様式に記載されている必要な「添付書類」をすべて添付していますか。
□「届出書」及び「添付書類」の写しを保管していますか。
  (※)副本の提出は不要となりましたので、ご注意ください。

 

 通知 特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて(通知)
届出先 各府県事務所・指導監査課の所在地・連絡先

(※)「R2年度診療報酬改定に伴う新たな届出事項」について
   ・新たに施設基準が設けられたもの・・・「新規」
   ・2年度診療報酬改定に伴い届出直しが必要なもの・・・「要再届出」

(※)お使いのソフトによっては、開かないWordファイルがあります。その場合は、PDFファイルをご利用ください。

整理
番号
受理
番号
施設
基準
通知
様式のダウンロード R2年度診療報酬改定
に伴う新たな届出事項
備考
施設基準等名称 PDFファイル ワード・エクセルファイル 新規 要再届出
2-0     特掲診療料の施設基準に係る届出書      
2-1 医管 別添1
13
歯科疾患管理料の注11に規定する総合医療管理加算及び歯科治療時医療管理料      
2-2 ウ指 別添1
1の2
ウイルス疾患指導料      
2-3   別添1
1の6
外来栄養食事指導料の注2に規定する施設基準 新規    
2-4 喘管 別添1
3
喘息治療管理料      
2-5 遠隔ペ 別添1
1の7
心臓ペースメーカー指導管理料の注5に規定する遠隔モニタリング加算 新規    
2-6 糖管 別添1
4
糖尿病合併症管理料      
2-7 がん疼 別添1
4の2
がん性疼痛緩和指導管理料      
2-8 がん指イ 別添1
4の3
がん患者指導管理料イ      
2-9 がん指ロ 別添1
4の3
がん患者指導管理料ロ      
2-10 がん指ハ 別添1
4の3
がん患者指導管理料ハ      
2-11 がん指ニ 別添1
4の3
がん患者指導管理料ニ 新規    
2-12 外緩 別添1
4の4
外来緩和ケア管理料      
2-13 移植管臓 別添1
4の5
移植後患者指導管理料(臓器移植後)      
2-14 移植管造 別添1
4の5
移植後患者指導管理料(造血幹細胞移植後)      
2-15 糖防管 別添1
4の6
糖尿病透析予防指導管理料      
2-16 小運指管 別添1
4の7
小児運動器疾患指導管理料   要再届出  
2-17 乳腺ケア 別添1
4の8
乳腺炎重症化予防ケア・指導料      
2-18 婦特管 別添1
4の9
婦人科特定疾患治療管理料 新規    
2-19 腎代替管 別添1
4の10
腎代替療法指導管理料 新規    
2-20 小外診 別添1
5
小児科外来診療料   要再届出  
2-21 小夜1 別添1
6
地域連携小児夜間・休日診療料1      
2-22 小夜2 別添1
6
地域連携小児夜間・休日診療料2      
2-23 別添1
6の3
地域連携夜間・休日診療料      
2-24 トリ 別添1
6の4
院内トリアージ実施料      
2-25 救搬看体 別添1
6の5
夜間休日救急搬送医学管理料の注3に規定する救急搬送看護体制加算 新規    
2-26 放射診 別添1
6の7
外来放射線照射診療料      
2-27 地包診 別添1
6の8
地域包括診療料      
2-28 小か診 別添1
6の8の3
小児かかりつけ診療料      
2-29 ニコ 別添1
7
ニコチン依存症管理料 新規
(※)
  (※)
情報通信機器を用いる診察に係る規定を満たすことにより算定する場合に限る。
2-30 両立支援 別添1
7の2
療養・就労両立支援指導料の注3に規定する相談支援加算 新規    
2-31 別添1
8
開放型病院共同指導料      
2-32 支援診1 別添1
9
別添1の「第9」の1の(1)に規定する在宅療養支援診療所      
2-33 支援診2 別添1
9
別添1の「第9」の1の(2)に規定する在宅療養支援診療所      
2-34 支援診3 別添1
9
別添1の「第9」の1の(3)に規定する在宅療養支援診療所      
2-35 在緩診実 別添1
9
別添1の「第9」の2の(3)に規定する在宅緩和ケア充実診療所・病院加算      
2-36 在診実1 別添1
9
別添1の「第9」の2の(4)に規定する在宅療養実績加算1      
2-37 在診実2 別添1
9
別添1の「第9」の2の(5)に規定する在宅療養実績加算2      
2-38 ハイ1 別添1
11
ハイリスク妊産婦共同管理料(1)      
2-39 がん計 別添1
11の2
がん治療連携計画策定料      
2-40 がん指 別添1
11の2
がん治療連携指導料      
2-41 外排自 別添1
11の3の3
外来排尿自立指導料 新規    
2-42 肝炎 別添1
11の5
肝炎インターフェロン治療計画料      
2-43 ハイ妊連1 別添1
11の3の4
ハイリスク妊産婦連携指導料1      
2-44 ハイ妊連2 別添1
11の3の4
ハイリスク妊産婦連携指導料2      
2-45 別添1
12
薬剤管理指導料      
2-46 地連計 別添1
12の1の2
地域連携診療計画加算      
2-47 電情 別添1
12の1の2
検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料      
2-48 機安1 別添1
12の2
医療機器安全管理料1      
2-49 機安2 別添1
12の2
医療機器安全管理料2      
2-50 機安歯 別添1
12の2
医療機器安全管理料 (歯科)      
2-51 精退共 別添1
12の3
精神科退院時共同指導料1及び2 新規    
2-52 歯援診1 別添1
14
在宅療養支援歯科診療所1      
2-53 歯援診2 別添1
14
在宅療養支援歯科診療所2      
2-54 か強診 別添1
13の2
かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所      
2-55 支援病1 別添1
14の2
別添1の「第14の2」の1の(1)に規定する在宅療養支援病院      
2-56 支援病2 別添1
14の2
別添1の「第14の2」の1の(2)に規定する在宅療養支援病院      
2-57 支援病3 別添1
14の2
別添1の「第14の2」の1の(3)に規定する在宅療養支援病院      
2-58 在緩診病 別添1
14の2
別添1の「第14の2」の2の(2)に規定する在宅緩和ケア充実診療所・病院加算      
2-59 在病実1 別添1
14の2
別添1の「第14の2」の2の(3)に規定する在宅療養実績加算1      
2-60 在病実2 別添1
14の2
別添1の「第14の2」の2の(4)に規定する在宅療養実績加算2      
2-61 在歯管 別添1
14の3
歯科疾患在宅療養管理料の注4に規定する在宅総合医療管理加算及び在宅患者歯科治療時医療管理料      
2-62 在医総管 別添1
15
在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料      
2-63 在総 別添1
16
在宅がん医療総合診療料      
2-64 在看 別添1
16の2
在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料の注2      
2-65 訪看充 別添1
16の2
在宅患者訪問看護・指導料の注15(同一建物居住者訪問看護・指導料の注6の規定により準用する場合を含む。)に規定する訪問看護・指導体制充実加算 新規    
2-66 在後病 別添1
16の3
在宅療養後方支援病院      
2-67 在訪褥 別添1
16の4
在宅患者訪問褥瘡管理指導料      
2-68 在血液 別添1
16の5
在宅血液透析指導管理料      
2-69 遠隔酸素 別添1
16の6
在宅酸素療法指導管理料の注2に規定する遠隔モニタリング加算      
2-70 遠隔持陽 別添1
16の7
遠隔モニタリング加算(在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料)      
2-71 在植補心 別添1
16の8
在宅植込型補助人工心臓(非拍動流型)指導管理料      
2-72 在電場 別添1
16の9
在宅腫瘍治療電場療法指導管理料      
2-73 在洗腸 別添1
16の10
在宅経肛門的自己洗腸指導管理料      
2-74 持血測1 別添1
16の11
23の2
持続血糖測定器加算(間歇注入シリンジポンプと連動する持続血糖測定器を用いる場合)及び皮下連続式グルコース測定      
2-75 持血測2 別添1
16の11
23の2
持続血糖測定器加算(間歇注入シリンジポンプと連動しない持続血糖測定器を用いる場合) 新規    
2-76 歯地連 別添1
17
地域医療連携体制加算      
2-77 遺伝検 別添1
18の1の2
遺伝学的検査      
2-78 歯訪診 別添1
17の1の2
歯科訪問診療料の注13に規定する基準      
2-79 在推進 別添1
17の2
在宅歯科医療推進加算      
2-80 咀嚼機能1 別添1
29の5
有床義歯咀嚼機能検査1のイ      
2-81 咀嚼能力 別添1
29の5
有床義歯咀嚼機能検査1のロ及び咀嚼能力検査      
2-82 咀嚼機能2 別添1
29の5
有床義歯咀嚼機能検査2のイ      
2-83 咬合圧 別添1
29の5
有床義歯咀嚼機能検査2のロ及び咬合圧検査      
2-84 精密触覚 別添1
29の6
精密触覚機能検査      
2-85 歯筋電図 別添1
29の7
睡眠時歯科筋電図検査 新規    
2-86 骨残測 別添1
18の1の3
骨髄微小残存病変量測定      
2-87 BRCA 別添1
18の1の4
BRCA1/2遺伝子検査 新規    
2-88 がんプロ 別添1
18の1の5
がんゲノムプロファイリング検査 新規    
2-89 角ジ遺 別添1
18の1の6
角膜ジストロフィー遺伝子検査 新規    
2-90 先代異 別添1
18の1の7
先天性代謝異常症検査 新規    
2-91 抗HLA 別添1
18の1の9
抗HLA抗体(スクリーニング検査)及び抗HLA抗体(抗体特異性同定検査)      
2-92 HPV 別添1
18の2
HPV核酸検出及びHPV核酸検出(簡易ジェノタイプ判定)      
2-93 ウ細多同 別添1
18の2の3
ウイルス・細菌核酸多項目同時検出 新規    
2-94 検1 別添1
19
検体検査管理加算(1)      
2-95 検2 別添1
19の2
検体検査管理加算(2)      
2-96 検3 別添1
20
検体検査管理加算(3)      
2-97 検4 別添1
20の2
検体検査管理加算(4)      
2-98 国標 別添1
20の3
国際標準検査管理加算      
2-99 遺伝カ 別添1
21
遺伝カウンセリング加算      
2-100 遺伝腫カ 別添1
21の2
遺伝性腫瘍カウンセリング加算 新規
(※)
  (※)
検体検査判断料の注7に掲げる遺伝性腫瘍カウンセリング加算
2-101 血内 別添1
22
心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算      
2-102 胎心エコ 別添1
22の4
胎児心エコー法      
2-103 歩行 別添1
22の3
時間内歩行試験及びシャトルウォーキングテスト      
2-104 ヘッド 別添1
22の5
ヘッドアップティルト試験      
2-105 人膵 別添1
23
57の2の3
人工膵臓検査、人工膵臓療法      
2-106 別添1
24
長期継続頭蓋内脳波検査      
2-107 脳ビ 別添1
24の2
長期脳波ビデオ同時記録検査1      
2-108 脳判 別添1
26の1の3
脳波検査判断料1      
2-109 遠脳 別添1
26の1の4
遠隔脳波診断      
2-110 中磁誘 別添1
25
中枢神経磁気刺激による誘発筋電図      
2-111 単筋電 別添1
25の2
単線維筋電図 新規    
2-112 光ト 別添1
25の3
光トポグラフィー      
2-113 脳磁診1 別添1
26
脳磁図(自発活動を測定するもの) 新規    
2-114 脳磁診2 別添1
26
脳磁図(その他のもの)      
2-115 終夜睡安 別添1
26の1の2
終夜睡眠ポリグラフィー(安全精度管理下で行うもの) 新規    
2-116 神経 別添1
26の2
神経学的検査      
2-117 補聴 別添1
27
補聴器適合検査      
2-118 黄網電 別添1
27の2
黄斑局所網膜電図 新規    
2-119 全網電 別添1
27の2
全視野精密網膜電図 新規    
2-120 ロー検 別添1
27の3
ロービジョン検査判断料      
2-121 コン1 別添1
28
コンタクトレンズ検査料1      
2-122 コン2 別添1
28
コンタクトレンズ検査料2      
2-123 コン3 別添1
28
コンタクトレンズ検査料3      
2-124 小検 別添1
29
小児食物アレルギー負荷検査      
2-125 誘発 別添1
29の2
内服・点滴誘発試験      
2-126 C気鏡 別添1
29の4
CT透視下気管支鏡検査加算      
2-127 経気凍 別添1
29の4の2
経気管支凍結生検法 新規    
2-128 画1 別添1
30
画像診断管理加算1      
2-129 画2 別添1
30
画像診断管理加算2      
2-130 画3 別添1
30
画像診断管理加算3      
2-131 歯画1 別添1
31
歯科画像診断管理加算1      
2-132 歯画2 別添1
31
歯科画像診断管理加算2      
2-133 遠画 別添1
32
遠隔画像診断      
2-134 ポ断 別添1
33
ポジトロン断層撮影      
2-135 ポ断コ複 別添1
33
ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影      
2-136 ポ断磁複 別添1
33
ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影      
2-137 乳ポ断 別添1
33
乳房用ポジトロン断層撮影      
2-138 C・M 別添1
34
CT撮影及びMRI撮影      
2-139 冠動C 別添1
35
冠動脈CT撮影加算      
2-140 血予備断 別添1
35の2
血流予備量比コンピューター断層撮影 新規    
2-141 外傷C 別添1
35の3
外傷全身CT加算      
2-142 心臓M 別添1
36
心臓MRI撮影加算      
2-143 乳房M 別添1
36の1の2
乳房MRI撮影加算      
2-144 小児M 別添1
36の1の3
小児鎮静下MRI撮影加算      
2-145 頭部M 別添1
36の1の4
頭部MRI撮影加算      
2-146 全身M 別添1
36の1の5
全身MRI撮影加算 新規    
2-147 抗悪処方 別添1
36の2
抗悪性腫瘍剤処方管理加算      
2-148 外後発使 別添1
36の3
外来後発医薬品使用体制加算      
2-149 外化1 別添1
37
外来化学療法加算1      
2-150 外化2 別添1
37
外来化学療法加算2      
2-151 外化連 別添1
37
連携充実加算 新規    
2-152 別添1
37の2
無菌製剤処理料      
2-153 心1 別添1
38
心大血管疾患リハビリテーション料(1)      
2-154 心2 別添1
39
心大血管疾患リハビリテーション料(2)      
2-155 脳1 別添1
40
脳血管疾患等リハビリテーション料(1)      
2-156 脳2 別添1
40の2
脳血管疾患等リハビリテーション料(2)      
2-157 脳3 別添1
41
脳血管疾患等リハビリテーション料(3)      
2-158 運1 別添1
42
運動器リハビリテーション料(1)      
2-159 運2 別添1
42の2
運動器リハビリテーション料(2)      
2-160 運3 別添1
43
運動器リハビリテーション料(3)      
2-161 呼1 別添1
44
呼吸器リハビリテーション料(1)      
2-162 呼2 別添1
45
呼吸器リハビリテーション料(2)      
2-163 摂嚥支 別添1
45の2
摂食機能療法の注3に規定する摂食嚥下支援加算   要再届出
(※)
(※)
令和2年3月31日において、現に「診療報酬の算定方法の一部を改正する件」による改正前(令和2年度改定前)の区分番号「H004」摂食機能療法の注3に掲げる経口摂取回復促進加算1又は2に係る届出を行っている保険医療機関であって、令和2年4月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
2-164 別添1
46
難病患者リハビリテーション料      
2-165 別添1
47
障害児(者)リハビリテーション料      
2-166 がんリハ 別添1
47の2
がん患者リハビリテーション料      
2-167 認リハ 別添1
47の3
認知症患者リハビリテーション料      
2-168 リン複 別添1
47の3の2
リンパ浮腫複合的治療料      
2-169 集コ 別添1
47の4
集団コミュニケーション療法料      
2-170 歯リハ2 別添1
47の5
歯科口腔リハビリテーション料2      
2-171 頭磁刺 別添1
47の6
経頭蓋磁気刺激療法 新規    
2-172 児春専 別添1
47の7
児童思春期精神科専門管理加算      
2-173 療活環 別添1
47の7
療養生活環境整備指導加算 新規    
2-174 急精支 別添1
47の8
救急患者精神科継続支援料      
2-175 別添1
48の2
精神科作業療法      
2-176 認1 別添1
48
認知療法・認知行動療法1      
2-177 認2 別添1
48
認知療法・認知行動療法2      
2-178 依集1 別添1
48の1の2
依存症集団療法1      
2-179 依集2 別添1
48の1の2
依存症集団療法2 新規    
2-180 ショ大 別添1
49
精神科ショート・ケア「大規模なもの」      
2-181 ショ小 別添1
50
精神科ショート・ケア「小規模なもの」      
2-182 デ大 別添1
51
精神科デイ・ケア「大規模なもの」      
2-183 デ小 別添1
52
精神科デイ・ケア「小規模なもの」      
2-184 別添1
53
精神科ナイト・ケア      
2-185 デナ 別添1
54
精神科デイ・ナイト・ケア      
2-186 抗治療 別添1
54の2
抗精神病特定薬剤治療指導管理料(治療抵抗性統合失調症治療指導管理料に限る。)      
2-187 認デ 別添1
55
重度認知症患者デイ・ケア料      
2-188 医療保護 別添1
56
医療保護入院等診療料      
2-189 精在宅援 別添1
55の2
精神科在宅患者支援管理料 【1】【2】      
2-190 精在宅援 別添1
55の2
精神科在宅患者支援管理料 【3】      
2-191 医処休 別添1
56の2
処置の休日加算1(医科点数表第2章第9部処置の通則の5に規定する処置の休日加算1)      
2-192 医処外 別添1
56の2
処置の時間外加算1(医科点数表第2章第9部処置の通則の5に規定する処置の時間外加算1)      
2-193 医処深 別添1
56の2
処置の深夜加算1(医科点数表第2章第9部処置の通則の5に規定する処置の深夜加算1)      
2-194 歯処休 別添1
56の2
処置の休日加算1(歯科点数表第2章第8部処置の通則の6に規定する処置の休日加算1)      
2-195 歯処外 別添1
56の2
処置の時間外加算1(歯科点数表第2章第8部処置の通則の6に規定する処置の時間外加算1)      
2-196 歯処深 別添1
56の2
処置の深夜加算1(歯科点数表第2章第8部処置の通則の6に規定する処置の深夜加算1)      
2-197 口腔粘膜 別添1
57の4の5
口腔粘膜処置      
2-198 口血凝 別添1
80の10
口腔粘膜血管腫凝固術      
2-199 手光機 別添1
80の11
レーザー機器加算      
2-200 静圧 別添1
56の2の2
静脈圧迫処置(慢性静脈不全に対するもの) 新規    
2-201 多血 別添1
56の2の3
多血小板血漿処置 新規    
2-202 血入 別添1
56の3
硬膜外自家血注入      
2-203 エタ甲 別添1
57
エタノールの局所注入(甲状腺)      
2-204 エタ副甲 別添1
57
エタノールの局所注入(副甲状腺)      
2-205 人工腎臓 別添1
57の2
人工腎臓      
2-206 導入1 別添1
57の2
導入期加算1      
2-207 導入2 別添1
57の2
2の2
導入期加算2及び腎代替療法実績加算   要再届出
(※)
(※)
導入期加算2
2-208 透析水 別添1
57の2
透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾過加算      
2-209 肢梢 別添1
57の2の2
下肢末梢動脈疾患指導管理加算      
2-210 磁膀刺 別添1
57の3
磁気による膀胱等刺激法      
2-211 手顕微加 別添1
57の4の4
手術用顕微鏡加算      
2-212 う蝕無痛 別添1
57の5
う蝕歯無痛的窩洞形成加算      
2-213 心遠温 別添1
57の4の2
心不全に対する遠赤外線温熱療法 新規    
2-214 歩行ロボ 別添1
57の4の3
歩行運動処置(ロボットスーツによるもの)      
2-215 歯CAD 別添1
57の6
CAD/CAM冠      
2-216 手術歯根 別添1
80の7
手術時歯根面レーザー応用加算      
2-217 歯技工 別添1
57の7
歯科技工加算1及び2      
2-218 セ節 別添1
57の8
センチネルリンパ節加算      
2-219 皮膚植 別添1
57の8の2
皮膚移植術(死体)      
2-220 処骨 別添1
57の9の2
四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術及び骨悪性腫瘍手術の注に規定する処理骨再建加算 新規    
2-221 組再乳 別添1
57の9
組織拡張器による再建手術(乳房(再建手術)の場合に限る。)      
2-222 同種 別添1
57の9の3
骨移植術(軟骨移植術を含む。)(同種骨移植(非生体)(同種骨移植(特殊なものに限る。))      
2-223 自家 別添1
57の10
骨移植術(軟骨移植術を含む。)(自家培養軟骨移植術に限る。)      
2-224 後縦骨 別添1
57の11
後縦靱帯骨化症手術(前方進入によるもの)      
2-225 椎酵注 別添1
57の12
椎間板内酵素注入療法 新規    
2-226 脊椎摘 別添1
58
腫瘍脊椎骨全摘術      
2-227 脳覚 別添1
58の2
脳腫瘍覚醒下マッピング加算      
2-228 脳光 別添1
58の3
原発性悪性脳腫瘍光線力学療法加算      
2-229 頭移 別添1
59
頭蓋骨形成手術(骨移動を伴うものに限る。)      
2-230 脳刺 別添1
60
脳刺激装置植込術及び脳刺激装置交換術      
2-231 頭深電 別添1
60の2
頭蓋内電極植込術(脳深部電極によるもの(7本以上の電極による場合)に限る。) 新規    
2-232 脊刺 別添1
60
脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術      
2-233 仙神交便 別添1
60の2の2
仙骨神経刺激装置植込術及び仙骨神経刺激装置交換術(便失禁)      
2-234 仙神交膀 別添1
60の2の2
仙骨神経刺激装置植込術及び仙骨神経刺激装置交換術(過活動膀胱)      
2-235 角膜切 別添1
60の3
治療的角膜切除術(エキシマレーザーによるもの(角膜ジストロフィー又は帯状角膜変性に係るものに限る。))      
2-236 内移 別添1
60の3の2
角膜移植術(内皮移植加算) 新規    
2-237 羊膜移 別添1
60の4
羊膜移植術      
2-238 緑内イ 別添1
60の5
緑内障手術(緑内障治療用インプラント挿入術(プレートのあるもの))      
2-239 緑内ド 別添1
60の6
緑内障手術(水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術)      
2-240 硝切 別添1
60の7
網膜付着組織を含む硝子体切除術(眼内内視鏡を用いるもの)      
2-241 網膜再 別添1
60の8
網膜再建術      
2-242 人工中耳 別添1
61
人工中耳植込術      
2-243 植補聴 別添1
61
人工内耳植込術、植込型骨導補聴器移植術及び植込型骨導補聴器交換術      
2-244 内鼻5 別添1
61の2
内視鏡下鼻・副鼻腔手術5型(拡大副鼻腔手術)      
2-245 鏡咽悪 別添1
61の2の2
鏡視下咽頭悪性腫瘍手術(軟口蓋悪性腫瘍手術を含む。) 新規    
2-246 鏡喉悪 別添1
61の2の3
鏡視下喉頭悪性腫瘍手術 新規    
2-247 喉頭形成 別添1
61の2の4
喉頭形成手術(甲状軟骨固定用器具を用いたもの)      
2-248 顎移 別添1
61の3
上顎骨形成術(骨移動を伴う場合に限る。)、下顎骨形成術(骨移動を伴う場合に限る。)      
2-249 歯顎移 別添1
61の4
上顎骨形成術(骨移動を伴う場合に限る。)(歯科)、下顎骨形成術(骨移動を伴う場合に限る。)(歯科)      
2-250 顎人工 別添1
61の4の2
顎関節人工関節全置換術 新規    
2-251 内下 別添1
61の4の4
内視鏡下甲状腺部分切除、腺腫摘出術、内視鏡下バセドウ甲状腺全摘(亜全摘)術(両葉)、内視鏡下副甲状腺(上皮小体)腺腫過形成手術      
2-252 内甲悪 別添1
61の4の5
内視鏡下甲状腺悪性腫瘍手術      
2-253 乳腺ガ 別添1
61の4の6
乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(一連につき)(MRIによるもの)      
2-254 乳切性障 別添1
78の6
乳房切除術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。)      
2-255 乳セ1 別添1
61の5
乳がんセンチネルリンパ節加算1及びセンチネルリンパ節生検(併用)(乳がんセンチネルリンパ節加算1)      
2-256 乳セ1 別添1
29の3
乳がんセンチネルリンパ節加算1及びセンチネルリンパ節生検(併用)(センチネルリンパ節生検(併用))      
2-257 乳セ2 別添1
61の5
乳がんセンチネルリンパ節加算2及びセンチネルリンパ節生検(単独)(乳がんセンチネルリンパ節加算2)      
2-258 乳セ2 別添1
29の3
乳がんセンチネルリンパ節加算2及びセンチネルリンパ節生検(単独)(センチネルリンパ節生検(単独))      
2-259 乳腫 別添1
61の5
乳腺悪性腫瘍手術(乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴わないもの)及び乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴うもの))      
2-260 ゲル乳再 別添1
61の6
ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術(乳房切除後)      
2-261 胸腔拡胸支 別添1
61の6の2
胸腔鏡下拡大胸腺摘出術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) 新規    
2-262 胸腔縦悪支 別添1
61の7
胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-263 胸腔縦支 別添1
61の7
胸腔鏡下良性縦隔腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-264 胸腔肺悪区 別添1
61の7の3
胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(区域切除で内視鏡支援機器を用いる場合) 新規    
2-265 肺腫 別添1
61の7の2
肺悪性腫瘍手術(壁側・臓側胸膜全切除(横隔膜、心膜合併切除を伴うもの)に限る。)      
2-266 胸腔肺悪 別添1
61の7の3
胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(肺葉切除又は1肺葉を超えるもので内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-267 肺植 別添1
62
同種死体肺移植術      
2-268 生肺 別添1
62の2
生体部分肺移植術      
2-269 穿瘻閉 別添1
62の2の5
食道縫合術(穿孔、損傷)(内視鏡によるもの)、内視鏡下胃、十二指腸穿孔瘻孔閉鎖術、胃瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、小腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、結腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、腎(腎盂)腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、尿管腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、膀胱腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)、腟腸瘻閉鎖術(内視鏡によるもの)      
2-270 胸腔食悪支 別添1
62の2の2
胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-271 縦隔食悪支 別添1
62の2の3
縦隔鏡下食道悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) 新規    
2-272 内筋 別添1
62の2の4
内視鏡下筋層切開術      
2-273 経特 別添1
63
経皮的冠動脈形成術(特殊カテーテルによるもの)   要再届出  
2-274 胸腔弁形 別添1
63の2の2
胸腔鏡下弁形成術      
2-275 胸弁形内支 別添1
63の2の2
胸腔鏡下弁形成術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-276 カ大弁置 別添1
63の3
経カテーテル大動脈弁置換術      
2-277 胸腔下置 別添1
63の2の2
胸腔鏡下弁置換術      
2-278 経僧帽 別添1
63の4
経皮的僧帽弁クリップ術      
2-279 脈動開 別添1
63の5
胸腔鏡下動脈管開存閉鎖術      
2-280 不整経カ 別添1
63の5の2
不整脈手術 左心耳閉鎖術(経カテーテル的手術によるもの) 新規    
2-281 磁場心 別添1
63の6
磁気ナビゲーション加算      
2-282 経中 別添1
64
経皮的中隔心筋焼灼術      
2-283 別添1
65
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術      
2-284 ペリ 別添1
65
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術(リードレスペースメーカー)      
2-285 両ペ心 別添1
66
両心室ペースメーカー移植術(心筋電極の場合)及び両心室ペースメーカー交換術(心筋電極の場合) 新規    
2-286 両ペ静 別添1
66
両心室ペースメーカー移植術(経静脈電極の場合)及び両心室ペースメーカー交換術(経静脈電極の場合)      
2-287 除心 別添1
67
植込型除細動器移植術(心筋リードを用いるもの)及び植込型除細動器交換術(心筋リードを用いるもの) 新規    
2-288 除静 別添1
67
植込型除細動器移植術(経静脈リードを用いるもの又は皮下植込型リードを用いるもの)、植込型除細動器交換術(その他のもの)及び経静脈電極抜去術      
2-289 両除心 別添1
67の2
両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術(心筋電極の場合)及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術(心筋電極の場合) 新規    
2-290 両除静 別添1
67の2
両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術(経静脈電極の場合)及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術(経静脈電極の場合)      
2-291 別添1
68
大動脈バルーンパンピング法(IABP法)      
2-292 経循補 別添1
68の2
経皮的循環補助法(ポンプカテーテルを用いたもの)      
2-293 補心 別添1
69
補助人工心臓      
2-294 小補心 別添1
69の2
小児補助人工心臓      
2-295 植補心非 別添1
70の2
植込型補助人工心臓(非拍動流型)      
2-296 心植 別添1
71
同種心移植術      
2-297 心肺植 別添1
72
同種心肺移植術      
2-298 筋シ心移 別添1
72の1の2
骨格筋由来細胞シート心表面移植術      
2-299 経下肢動 別添1
72の2の2
経皮的下肢動脈形成術 新規    
2-300 内下不切 別添1
72の3
内視鏡下下肢静脈瘤不全穿通枝切離術      
2-301 腹リ後腹 別添1
72の4
腹腔鏡下リンパ節群郭清術(後腹膜) 新規    
2-302 腹リ傍大 別添1
72の4
腹腔鏡下リンパ節群郭清術(傍大動脈) 新規    
2-303 腹小切 別添1
72の4の2
72の5
72の7
76の5
77の2
77の6
77の8
78の2
腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術、腹腔鏡下小切開後腹膜リンパ節群郭清術、腹腔鏡下小切開後腹膜腫瘍摘出術、腹腔鏡下小切開後腹膜悪性腫瘍手術、腹腔鏡下小切開副腎摘出術、腹腔鏡下小切開腎部分切除術、腹腔鏡下小切開腎摘出術、腹腔鏡下小切開尿管腫瘍摘出術、腹腔鏡下小切開腎(尿管)悪性腫瘍手術、腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術、腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術      
2-304 腹胃切支 別添1
72の7の3
腹腔鏡下胃切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-305 腹側胃切支 別添1
72の7の4
腹腔鏡下噴門側胃切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-306 腹十二局 別添1
72の7の2
腹腔鏡下十二指腸局所切除術(内視鏡処置を併施するもの) 新規    
2-307 腹胃縮 別添1
72の8
腹腔鏡下胃縮小術(スリーブ状切除によるもの)      
2-308 腹胃全 別添1
72の7の5
腹腔鏡下胃全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-309 バ経静脈 別添1
72の8の2
バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術      
2-310 胆腫 別添1
72の9
胆管悪性腫瘍手術(膵頭十二指腸切除及び肝切除(葉以上)を伴うものに限る。)      
2-311 別添1
73
体外衝撃波胆石破砕術      
2-312 腹胆閉鎖 別添1
73の3
腹腔鏡下胆道閉鎖症手術      
2-313 腹肝 別添1
73の2
腹腔鏡下肝切除術      
2-314 別添1
74
生体部分肝移植術      
2-315 肝植 別添1
75
同種死体肝移植術      
2-316 膵石破 別添1
75の2
体外衝撃波膵石破砕術      
2-317 腹膵腫瘍 別添1
75の3
腹腔鏡下膵腫瘍摘出術      
2-318 腹膵切 別添1
75の3
腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術      
2-319 腹膵切支 別添1
75の3
腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) 新規    
2-320 腹膵頭 別添1
75の4
腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術      
2-321 腹膵頭支 別添1
75の4
腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) 新規    
2-322 膵植 別添1
76
同種死体膵移植術、同種死体膵腎移植術      
2-323 膵島植 別添1
76の2
同種死体膵島移植術 新規    
2-324 生小腸植 別添1
76の2の2
生体部分小腸移植術      
2-325 小腸移植 別添1
76の3
同種死体小腸移植術      
2-326 早大腸 別添1
76の4
早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術      
2-327 腹直腸切支 別添1
76の6
腹腔鏡下直腸切除・切断術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-328 腹腎形支 別添1
77の3の3
腹腔鏡下腎盂形成手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) 新規    
2-329 別添1
77
体外衝撃波腎・尿管結石破砕術      
2-330 腎凝固 別添1
77の3
腎腫瘍凝固・焼灼術(冷凍凝固によるもの)      
2-331 腹腎支器 別添1
77の3の2
腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)      
2-332 腎植 別添1
77の4
同種死体腎移植術      
2-333 生腎 別添1
77の5
生体腎移植術      
2-334 膀胱 別添1
77の7
膀胱水圧拡張術      
2-335 腹膀胱悪支 別添1
77の9
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-336 腹膀 別添1
77の9
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術      
2-337 腹小膀悪 別添1
77の10
腹腔鏡下小切開膀胱悪性腫瘍手術      
2-338 尿形性障 別添1
78の6
尿道形成手術(前部尿道)(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。)      
2-339 尿裂性障 別添1
78の6
尿道下裂形成手術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。)      
2-340 陰形性障 別添1
78の6
陰茎形成術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。)      
2-341 人工尿 別添1
77の11
人工尿道括約筋植込・置換術      
2-342 陰全性障 別添1
78の6
陰茎全摘術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。)      
2-343 精摘性障 別添1
78の6
精巣摘出術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。)      
2-344 焦超 別添1
77の12
焦点式高エネルギー超音波療法      
2-345 腹前 別添1
78
腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術      
2-346 腹前支器 別添1
78の2の2
腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術(内視鏡手術用支援機器を用いるもの)      
2-347 会形性障 別添1
78の6
会陰形成手術(筋層に及ばないもの)(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。)      
2-348 造腟閉性障 別添1
78の6
造腟術、腟閉鎖症術(遊離植皮によるもの、腸管形成によるもの、筋皮弁移植によるもの)(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。)      
2-349 腹仙骨固 別添1
78の2の3
腹腔鏡下仙骨膣固定術      
2-350 腹仙骨固支 別添1
78の2の3
腹腔鏡下仙骨膣固定術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合) 新規    
2-351 子宮全性障 別添1
78の6
子宮全摘術(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。)      
2-352 腹膣子性障 別添1
78の6
腹腔鏡下膣式子宮全摘術(性同一性障害患者に対して行う場合に限る。)      
2-353 腹膣子内支 別添1
78の3
腹腔鏡下腟式子宮全摘術(内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-354 腹子悪内支 別添1
78の3の2
腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術(子宮体がんに対して内視鏡手術用支援機器を用いる場合)      
2-355 腹子 別添1
78の3の2
腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術(子宮体がんに限る。)      
2-356 腹子頸 別添1
78の3の2
腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術(子宮頸がんに限る。)      
2-357 子宮附性障 別添1
78の6
子宮附属器腫瘍摘出術(両側)(性同一性障害の患者に対して行う場合に限る。)      
2-358 内胎 別添1
78の4
内視鏡的胎盤吻合血管レーザー焼灼術      
2-359 胎羊 別添1
78の5
胎児胸腔・羊水腔シャント術      
2-360 無心 別添1
78の5の2
無心体双胎焼灼術 新規    
2-361 胎輸 別添1
78の5の3
胎児輸血術 新規    
2-362 医手休 別添1
79の2
手術の休日加算1(医科点数表第2章第10部手術の通則の12に規定する手術の休日加算1)      
2-363 医手外 別添1
79の2
手術の時間外加算1(医科点数表第2章第10部手術の通則の12に規定する手術の時間外加算1)      
2-364 医手深 別添1
79の2
手術の深夜加算1(医科点数表第2章第10部手術の通則の12に規定する手術の深夜加算1)      
2-365 歯手休 別添1
79の2
手術の休日加算1(歯科点数表第2章第9部手術の通則の9に規定する手術の休日加算1)      
2-366 歯手外 別添1
79の2
手術の時間外加算1(歯科点数表第2章第9部手術の通則の9に規定する手術の時間外加算1)      
2-367 歯手深 別添1
79の2
手術の深夜加算1(歯科点数表第2章第9部手術の通則の9に規定する手術の深夜加算1)      
2-368 胃瘻造 別添1
79の3
胃瘻造設術(経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。)(医科点数表第2章第10部手術の通則の16に規定する手術)      
2-369 乳切遺伝 別添1
79の4
医科点数表第2章第10部手術の通則の19に規定する手術(遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する乳房切除術に限る。) 新規    
2-370 子宮附遺伝 別添1
79の4
医科点数表第2章第10部手術の通則の19に規定する手術(遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する子宮附属器腫瘍摘出術) 新規    
2-371 輸血I 別添1
80
輸血管理料1      
2-372 輸血2 別添1
80
輸血管理料2      
2-373 輸適 別添1
80
輸血適正使用加算      
2-374 貯輸 別添1
80
貯血式自己血輸血管理体制加算      
2-375 コ体充 別添1
80の2
コーディネート体制充実加算      
2-376 自生接 別添1
80の3
自己生体組織接着剤作成術      
2-377 自己ク 別添1
80の3の2
自己クリオプレシピテート作製術(用手法)      
2-378 同種ク 別添1
80の3の2
同種クリオプレシピテート作製術 新規    
2-379 造設前 別添1
80の4
人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算      
2-380 胃瘻造嚥 別添1
80の5
胃瘻造設時嚥下機能評価加算      
2-381 凍保組 別添1
80の5の2
凍結保存同種組織加算      
2-382 GTR 別添1
80の6
歯周組織再生誘導手術      
2-383 人工歯根 別添1
80の8
広範囲顎骨支持型装置埋入手術      
2-384 歯顎人工 別添1
61の4の3
顎関節人工関節全置換術(歯科) 新規    
2-385 根切顕微 別添1
80の9
歯根端切除手術の注3      
2-386 麻管1 別添1
81
麻酔管理料(1)      
2-387 麻管2 別添1
81の2
麻酔管理料(2)   要再届出
(※)
(※)
・麻酔中の患者の看護に係る適切な研修を修了した常勤看護師が実施する場合に限る。
2-388 歯麻管 別添1
81の3
歯科麻酔管理料 新規    
2-389 放専 別添1
82
放射線治療専任加算      
2-390 外放 別添1
82の2
外来放射線治療加算      
2-391 遠隔放 別添1
82の3
遠隔放射線治療計画加算      
2-392 高放 別添1
83
高エネルギー放射線治療      
2-393 増線 別添1
83の2
1回線量増加加算      
2-394 強度 別添1
83の3
強度変調放射線治療(IMRT)      
2-395 画誘 別添1
83の4
画像誘導放射線治療(IGRT)      
2-396 体対策 別添1
83の5
体外照射呼吸性移動対策加算      
2-397 直放 別添1
84
定位放射線治療      
2-398 定対策 別添1
84の2
定位放射線治療呼吸性移動対策加算      
2-399 別添1
84の2の2
粒子線治療      
2-400 粒適 別添1
84の2の3
粒子線治療適応判定加算      
2-401 粒医 別添1
84の2の4
粒子線治療医学管理加算      
2-402 誘密 別添1
84の2の5
画像誘導密封小線源治療加算      
2-403 連携診 別添1
84の3
保険医療機関間の連携による病理診断      
2-404 連組織 別添1
84の4
保険医療機関間の連携におけるデジタル病理画像による術中迅速病理組織標本作製      
2-405 連細胞 別添1
84の5
保険医療機関間の連携におけるデジタル病理画像による迅速細胞診      
2-406 病理診1 別添1
84の7
病理診断管理加算1      
2-407 病理診2 別添1
84の7
病理診断管理加算2      
2-408 デ病診 別添1
84の6
デジタル病理画像による病理診断      
2-409 悪病組 別添1
84の8
悪性腫瘍病理組織標本加算      
2-410 口病診1 別添1
84の9
口腔病理診断管理加算1      
2-411 口病診2 別添1
84の9
口腔病理診断管理加算2      
2-412 補管 別添1
85
クラウン・ブリッジ維持管理料      
2-413 矯診 別添1
86
歯科矯正診断料      
2-414 顎診 別添1
87
顎口腔機能診断料(顎変形症(顎離断等の手術を必要とするものに限る。)の手術前後における歯科矯正に係るもの)      
2-415 調基1 別添1
88
調剤基本料1      
2-416 調基2 別添1
88
調剤基本料2      
2-417 調基3イ 別添1
88
調剤基本料3イ      
2-418 調基3ロ 別添1
88
調剤基本料3ロ      
2-419 調基特1 別添1
89
調剤基本料1(注1のただし書に該当する場合)      
2-420 地支体 別添1
92
地域支援体制加算      
2-421 後発調1 別添1
93
後発医薬品調剤体制加算1      
2-422 後発調2 別添1
93
後発医薬品調剤体制加算2      
2-423 後発調3 別添1
93
後発医薬品調剤体制加算3      
2-424 薬菌 別添1
95
無菌製剤処理加算      
2-425 在調 別添1
96
在宅患者調剤加算      
2-426 オン外薬 別添1
97
薬剤服用歴管理指導料の4に規定する情報通信機器を用いた服薬指導 新規    
2-427 特薬管2 別添1
98
薬剤服用歴管理指導料の注7に規定する特定薬剤管理指導加算2 新規    
2-428 か薬 別添1
99
かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料      

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