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更新日:2016年12月6日

保険医療機関・保険薬局の方々へ~北海道厚生局 指導部門~

れまで北海道社会保険事務局において実施されてきた保険医療機関・保険薬局に対する指導監査等の事務については、平成20年10月より北海道厚生局において実施されています。

導部門では、保険医療機関、保険薬局、保険医、保険薬剤師、指定訪問看護事業者、柔道整復師、その他医療保険事業の療養担当者に対する監督業務、情報管理業務を主に担当し、保険診療の質的向上や適正化を図ることを目的とした講習会方式の「集団指導」や、面接懇談方式の「個別指導」、届出された施設基準の内容確認を行う「施設基準等適時調査」などを実施しています。

た、保険医療機関や保険薬局の指定業務、保険医や保険薬剤師の登録業務のほか、柔道整復師の受領委任の取扱いに関する業務についての業務も行っております。

1.診療報酬改定に関する情報について

2.社会保険医療担当者指導講習会(新規指定時集団指導)

規指定時集団指導とは、新規に指定を受けた保険医療機関・保険薬局の開設者及び管理者及び新規に登録をされた保険医・保険薬剤師を対象とした社会保険療養担当の取扱いに関する指導講習会です。

の指導講習会は、保険医療機関・保険薬局の指定を受けた場合及び保険医・保険薬剤師の登録をした場合に必ず受講しなければなりません。

集団指導テキスト

3.施設基準等に係る適時調査について

前に提出していただく書類(様式)を掲載しています。

様式

ダウンロード

保険医療機関の現況

(90KB)

ご注意ください ~ 施設基準等に係る適時調査の結果等から ~

出時やこれまで実施した施設基準等適時調査において、特に誤りが多かった事項や多額の返還金が発生した事例を掲載いたしますので、各医療機関での自主点検等をお願いいたします。

  • <指摘事項(全体版)>

    (265KB

  • <(資料)特定集中治療室管理料等(ICU等)の管理方法(例)>

※必要な届出がされていない事例

  • 保険医異動届が提出されていない。
  • スタッフの退職や人事異動等により、基準を満たさなくなった施設基準の辞退届が提出されていない(診療報酬を請求しない場合でも辞退届が必要です)。

※関係書類に不備がある事例

  • 入院診療計画書に患者や家族の署名がない。
  • 入院基本料や入院時食事療養にかかる基準の各委員会議事録がない、又は、議事録から活動の内容が見えず、それぞれ対策等に活かされていない。

※勤務体系に問題がある事例

  • 夜勤を行う看護要員の1人当たりの月平均夜勤時間数が72時間を超えており適切でない。
  • 職員研修実施等が必須の施設基準において、職員研修等が実施されていない。

4.個別指導における指摘事項について

去に実施した個別指導において、指摘となった事項について、掲載しております。

後の適正な保険診療の参考として下さい。

5.通知等をご確認ください

生労働省から発出された医療保険関係の通知につきましては、北海道厚生局ホームページのトップページ「新着情報」及び「医療保険関係通知」に掲載しておりますのでご確認願います。

お、医療保険関係通知の「新着情報」についてはこちらからご覧ください。

6.医療保険分野のトピックスについて(厚生労働省ホームページ)

療保険に係る様々な分野のお知らせについて掲載されていますので、ぜひご活用ください。

7.保険医療機関等の一覧や施設基準の届出状況をHPで公開しています

道の保険医療機関一覧表、新規指定保険医療機関・保険薬局一覧表、施設基準等の届出受理医療機関名簿等は、北海道厚生局ホームページ「主な業務別情報」の「保険医療機関・保険薬局の管内指定状況等について」に掲載しておりますのでご活用ください。

8.保険医療機関等及び柔道整復師等において不正請求等が行われた場合の取扱いについて

険医療機関等及び柔道整復師等において不正請求等が行われた場合の取扱い及び直近の事案については、「不正請求等が行われた場合の取扱いについて」をご覧ください。

9. お願い・お知らせ

診療報酬、調剤報酬の算定方法等に関する、事務担当者の方からのご照会方法

  • ご照会の際は以下の用紙に必要事項を記入して、下記へFAXをお願いいたします。内容を検討して担当者からご回答いたします。
    質問票((ワード:36KB)(一太郎:42KB)(PDF:345KB)
    送信先 FAX 011-796-5133
  • ご回答まで数日を要しますのでご了承ください。

10.厚生局職員を装った不審な電話にご注意ください

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お問い合わせ

 医療課

〒060-0807 北海道札幌市北区北7条西2丁目15番1号 野村不動産札幌ビル2階

電話番号:011-796-5105

ファックス:011-796-5133