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更新日：2021年10月26日
保険医療機関・保険薬局の指定等に関する申請・届出
| 申請・届出項目 | 様式等（申請書・届出書、記載例、記載要領・添付書類） | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 保険医療機関又は保険薬局の指定を受けようとするとき | 手続の流れリンク | 情報一覧リンク |
保険医療機関・保険薬局指定申請書 |
記載例 |
記載要領・添付書類
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| 保険医療機関又は保険薬局の指定の期間（6年間）満了のため、指定の更新を受けようとするとき | 情報一覧リンク |
保険医療機関・保険薬局指定申請書【更新用】 |
記載例
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記載要領・添付書類 |
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| 保険医療機関の指定に係る病床の数を増加又は病床の種別に変更が生じるとき | 手続の流れリンク | 情報一覧リンク | 保険医療機関指定変更申請書
様式1（勤務者情報） 様式2（病棟・病床の種類） |
記載例 |
記載要領・添付書類 |
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| 保険医療機関の指定の申請事項（名称等）に変更が生じたとき | 保険医療機関・保険薬局に関する変更、開設者に関する変更、診療科目・診療日・診療時間の変更 | 手続の流れリンク | 情報一覧リンク | 保険医療機関・保険薬局届出事項変更（異動）届1 |
記載要領・添付書類 |
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| 管理者・管理薬剤師の変更、保険医・保険薬剤師の異動、病床の数の減 | 保険医療機関・保険薬局届出事項変更（異動）届2 | |||||||
| 保険医療機関又は保険薬局が事業の廃止、休止又は再開したとき | 手続の流れリンク | 情報一覧リンク | 保険医療機関・保険薬局廃止・休止・再開届 |
記載要領・添付書類 紛失届 |
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| 保険医療機関又は保険薬局の指定を辞退しようとするとき | 手続の流れリンク | 情報一覧リンク | 保険医療機関・保険薬局辞退申出書 |
記載要領・添付書類 紛失届 |
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| 保険医療機関又は保険薬局の指定通知書の再交付を受けようとするとき | 手続の流れリンク | 情報一覧リンク | 保険医療機関・保険薬局指定通知書再交付申請書 |
記載要領・添付書類 |
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| 保険医療機関又は保険薬局の新規指定（遡及指定を除く）を受けようとしている医療機関等のうち、診療開始月の月初からオンライン資格確認を導入しようとする場合 | 手続きの流れリンク | 情報一覧リンク | 受付番号情報提供依頼書兼回答書 エクセル 指定申請とは異なる提出期限となりますので、以下スケジュールをご覧下さい。 スケジュール |
記載例 | 記載要領・添付書類 リンク |
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申請書・届出書の提出先・お問い合わせ先
- お問い合わせは、各県事務所等の連絡先へお願いします。
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