| 整理番号 |
受理番号 |
施設基準通知 |
様式のダウンロード |
R6年度診療報酬改定に伴う新たな届出事項 |
備考 |
| 施設基準等名称 |
PDFファイル |
ワード・エクセルファイル |
新規 |
要再届出 |
| 1-0 |
|
|
基本診療料の施設基準に係る届出書 |
別添7（1-1）
（PDF：40KB［40KB］）
別添7（1-2）
（PDF：79KB［79KB］） |
別添7（1-1）
（ワード：29KB［29KB］）
別添7（1-2）
（エクセル：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-1 |
情報通信 |
別添1
第1 |
情報通信機器を用いた診療に係る基準 |
別添7（情報通信）
（PDF:75KB［75KB］）
様式1
（PDF:60KB［60KB］） |
別添7（情報通信）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1
（ワード：30KB［30KB］） |
|
|
|
| 1-2 |
機能強化 |
別添1
第1の3 |
機能強化加算 |
別添7（機能強化）
（PDF：75KB［75KB］）
様式1の3
（PDF：68KB［68KB］） |
別添7（機能強化）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1の3
（ワード：30KB［30KB］） |
|
|
|
| 1-3 |
外来感染 |
別添1
第1の4 |
外来感染対策向上加算 |
別添7（外来感染）
（PDF：76KB［76KB］）
様式1の4
（PDF：48KB［48KB］） |
別添7（外来感染）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1の4
（ワード：31KB［31KB］） |
|
要再届出 |
令和7年1月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-4 |
連携強化 |
別添1
第1の5 |
連携強化加算 |
別添7（連携強化）
（PDF：75KB［75KB］）
様式1の5
（PDF：34KB［34KB］） |
別添7（連携強化）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1の5
（ワード：27KB［27KB］） |
|
|
|
| 1-5 |
サ強化 |
別添1
第1の6 |
サーベイランス強化加算 |
別添7（サ強化）
（PDF：75KB［75KB］）
様式1の5
（PDF：34KB［34KB］） |
別添7（サ強化）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1の5
（ワード：27KB［27KB］） |
|
|
|
| 1-6 |
抗薬適 |
別添1
第1の7 |
抗菌薬適正使用体制加算 |
別添7（抗薬適）
（PDF：76KB［76KB］）
様式1の5
（PDF：34KB［34KB］） |
別添7（抗薬適）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1の5
（ワード：27KB［27KB］） |
新規 |
|
|
| 1-7 |
医療DX |
別添1
第1の9 |
医療DX推進体制整備加算 |
別添7（医療DX）
（PDF：76KB［76KB］）
様式1の6
（PDF：79KB［79KB］） |
別添7（医療DX）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1の6
（ワード：27KB［62KB］） |
新規 |
|
|
| 1-8 |
看遠診 |
別添1
第2の6 |
看護師等遠隔診療補助加算 |
別添7（看遠診）
（PDF：76KB［76KB］）
様式1の7
（PDF：30KB［30KB］） |
別添7（看遠診）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1の7
（ワード：26KB［26KB］） |
新規 |
|
|
| 1-9 |
歯初診 |
別添1
第2の7 |
初診料（歯科）の注1に掲げる基準 |
別添7（歯初診）
（PDF：75KB［75KB］）
様式2の6
（PDF：60KB［60KB］） |
別添7（歯初診）
（ワード：30KB［30KB］）
様式2の6
（ワード：34KB［34KB］） |
|
|
|
| 1-10 |
時間外1 |
別添1
第2 |
時間外対応加算1 |
別添7（時間外1）
（PDF：75KB［75KB］）
様式2
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（時間外1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式2
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-11 |
時間外2 |
別添1
第2 |
時間外対応加算2 |
別添7（時間外2）
（PDF：75KB［75KB］）
様式2
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（時間外2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式2
（ワード：31KB［31KB］） |
新規 |
|
|
| 1-12 |
時間外3 |
別添1
第2 |
時間外対応加算3 |
別添7（時間外3）
（PDF：75KB［75KB］）
様式2
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（時間外3）
（ワード：30KB［30KB］）
様式2
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-13 |
時間外4 |
別添1
第2 |
時間外対応加算4 |
別添7（時間外4）
（PDF：75KB［75KB］）
様式2
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（時間外4）
（ワード：30KB［30KB］）
様式2
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-14 |
地包加 |
別添1
第2の3 |
地域包括診療加算 |
別添7（地包加）
（PDF：75KB［75KB］）
様式2の3
（PDF：86KB［86KB］） |
別添7（地包加）
（ワード：30KB［30KB］）
様式2の3
（ワード：30KB［30KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-15 |
病初診 |
別添1
第3 |
地域歯科診療支援病院歯科初診料 |
別添7（病初診）
（PDF：76KB［76KB］）
様式3
（PDF：94KB［94KB］） |
別添7（病初診）
（ワード：30KB［30KB］）
様式3
（ワード：38KB［38KB］） |
|
|
|
| 1-16 |
外安全1 |
別添1
第4 |
歯科外来診療医療安全対策加算1 |
別添7（外安全1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式4
（PDF：90KB［90KB］） |
別添7（外安全1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式4
（ワード：41KB［37KB］） |
|
要再届出 |
令和6年3月31日時点で旧算定方法別表第二「A000」に掲げる初診料の注9に規定する歯科外来診療環境体制加算1に係る届出を行っている保険医療機関において、令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-17 |
外安全2 |
別添1
第4 |
歯科外来診療医療安全対策加算2 |
別添7（外安全2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式4の1の2
（PDF：88KB［88KB］） |
別添7（外安全2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式4の1の2
（ワード：37KB［37KB］） |
|
要再届出 |
令和6年3月31日時点で旧算定方法別表第二「A000」に掲げる初診料の注9に規定する歯科外来診療環境体制加算2に係る届出を行っている保険医療機関において、令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-18 |
外感染1 |
別添1
第4の2 |
歯科外来診療感染対策加算1 |
別添7（外感染1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式4
（PDF：90KB［90KB］） |
別添7（外感染1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式4
（ワード：41KB［41KB］） |
|
要再届出 |
令和6年3月31日時点で旧算定方法別表第二「A000」に掲げる初診料の注9に規定する歯科外来診療環境体制加算1に係る届出を行っている保険医療機関において、令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-19 |
外感染2 |
別添1
第4の2 |
歯科外来診療感染対策加算2 |
別添7（外感染2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式4
（PDF：90KB［90KB］） |
別添7（外感染2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式4
（ワード：41KB［41KB］） |
新規 |
|
|
| 1-20 |
外感染3 |
別添1
第4の2 |
歯科外来診療感染対策加算3 |
別添7（外感染3）
（PDF：76KB［76KB］）
様式4の1の2
（PDF：88KB［88KB］） |
別添7（外感染3）
（ワード：30KB［30KB］）
様式4の1の2
（ワード：37KB［37KB］） |
|
要再届出 |
令和6年3月31日時点で旧算定方法別表第二「A000」に掲げる初診料の注9に規定する歯科外来診療環境体制加算2に係る届出を行っている保険医療機関において、令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-21 |
外感染4 |
別添1
第4の2 |
歯科外来診療感染対策加算4 |
別添7（外感染4）
（PDF：77KB［77KB］）
様式4の1の2
（PDF：88KB［88KB］） |
別添7（外感染4）
（ワード：30KB［30KB］）
様式4の1の2
（ワード：37KB［37KB］） |
新規 |
|
|
| 1-22 |
歯特連 |
別添1
第5 |
歯科診療特別対応連携加算 |
別添7（歯特連）
（PDF：76KB［76KB］）
様式4の2
（PDF：57KB［57KB］） |
別添7（歯特連）
（ワード：30KB［30KB］）
様式4の2
（ワード：32KB［32KB］） |
|
|
|
| 1-23 |
歯情報通信 |
別添1
第5の2 |
初診料（歯科）の注16及び再診料（歯科）の注12に掲げる基準 |
別添7（歯情報通信）
（PDF：76KB［76KB］）
様式4の3
（PDF：49KB［49KB］） |
別添7（歯情報通信）
（ワード：30KB［30KB］）
様式4の3
（ワード：33KB［33KB］） |
新規 |
|
|
| 1-24 |
一般入院 |
別添2
第5 |
一般病棟入院基本料 |
別添7（一般入院）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式5の3
（PDF：39KB［39KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式10の2
（PDF：38KB［38KB］）
様式10の5
（PDF：58KB［58KB］）
様式10の6
（PDF：20KB［20KB］）
様式11
（PDF：36KB［36KB］） |
別添7（一般入院）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式5の3
（ワード：26KB［26KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式10
（ワード：45KB［45KB］）
様式10の2
（ワード：32KB［32KB］）
様式10の5
（ワード：28KB［28KB］）
様式10の6
（ワード：28KB［28KB］）
様式11
（PDF：32KB［32KB］） |
|
要再届出 |
急性期一般入院料6及び地域一般入院基本料を除く。
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-25 |
療養入院 |
別添2
第5 |
療養病棟入院基本料 |
別添7（療養入院）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式5の3
（PDF：39KB［39KB］）
様式5の6
（PDF：27KB［27KB］）
様式5の9
（PDF：33KB［33KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式6の2
（PDF：29KB［29KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式9の2
（PDF：37KB［37KB］）
様式10の8
（PDF：58KB［58KB］）
様式13の3
（PDF：90KB［90KB］）
様式18の3
（PDF：199KB［199KB］） |
別添7（療養入院）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式5の3
（ワード：26KB［26KB］）
様式5の6
（ワード：30KB［30KB］）
様式5の9
（ワード：27KB［27KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式6の2
（エクセル：20KB［20KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式9の2
（エクセル：22KB［22KB］）
様式10の8
（ワード：29KB［29KB］）
様式13の3
（エクセル：38KB［38KB］）
様式18の3
（ワード：115KB［115KB］） |
新規
（※1）
（※2） |
|
（※1）注11に規定する経腸栄養管理加算
（※2）注13に規定する看護補助体制充実加算1及び2 |
| 1-26 |
結核入院 |
別添2
第5 |
結核病棟入院基本料 |
別添7（結核入院）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式5の3
（PDF：39KB［39KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式10の2
（PDF：38KB［38KB］）
様式11
（PDF：36KB［36KB］） |
別添7（結核入院）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式5の3
（ワード：26KB［26KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式10
（ワード：45KB［45KB］）
様式10の2
（ワード：32KB［32KB］）
様式11
（PDF：32KB［32KB］） |
|
要再届出 |
7対1入院基本料に限る。
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-27 |
精神入院 |
別添2
第5 |
精神病棟入院基本料 |
別添7（精神入院）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式5の3
（PDF：39KB［39KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式10の7
（PDF：61KB［61KB］）
様式10の9
（PDF：33KB［33KB］） |
別添7（精神入院）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式5の3
（ワード：26KB［26KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式10の7
（ワード：26KB［26KB］）
様式10の9
（ワード：27KB［27KB］） |
|
要再届出 |
10対1入院基本料及び13対1入院基本料に限る。
令和8年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-28 |
特定入院 |
別添2
第5 |
特定機能病院入院基本料 |
別添7（特定入院）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式5の3
（PDF：39KB［39KB］）
様式5の8
（PDF：23KB［23KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式10の5
（PDF：58KB［58KB］）
様式10の6
（PDF：20KB［20KB］）
様式10の9
（PDF：33KB［33KB］）
様式11
（PDF：36KB［36KB］） |
別添7（特定入院）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式5の3
（ワード：26KB［26KB］）
様式5の8
（ワード：23KB［23KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式10
（ワード：45KB［45KB］）
様式10の5
（PDF：28KB［28KB］）
様式10の6
（PDF：28KB［28KB］）
様式10の9
（ワード：27KB［27KB］）
様式11
（ワード：32KB［32KB］） |
|
要再届出
（※1）
（※2） |
（※1）一般病棟に限る。7対1入院基本料に限る。令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※2）注5に掲げる看護必要度加算（令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。） |
| 1-29 |
専門入院 |
別添2
第5 |
専門病院入院基本料 |
別添7（専門入院）
（PDF：74KB［74KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式5の3
（PDF：39KB［39KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式10の2
（PDF：38KB［38KB］）
様式10の5
（PDF：58KB［58KB］）
様式10の6
（PDF：20KB［20KB］）
様式11
（PDF：36KB［36KB］） |
別添7（専門入院）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式5の3
（ワード：26KB［26KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式9
（ワード：59KB［144KB］）
様式10
（ワード：45KB［45KB］）
様式10の2
（ワード：32KB［38KB］）
様式10の5
（ワード：28KB［58KB］）
様式10の6
（ワード：28KB［28KB］）
様式11
（ワード：32KB［32KB］） |
|
要再届出
（※1）
（※2） |
（※1）7対1入院基本料に限る。令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※2）注3に掲げる看護必要度加算（令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。） |
| 1-30 |
障害入院 |
別添2
第5 |
障害者施設等入院基本料 |
別添7（障害入院）
（PDF：74KB［74KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式5の3
（PDF：39KB［39KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式11
（PDF：36KB［36KB］）
様式13の3
（PDF：90KB［90KB］）
様式18の3
（PDF：199KB［199KB］）
様式19
（PDF：42KB［42KB］） |
別添7（障害入院）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式5の3
（ワード：26KB［26KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式11
（ワード：32KB［32KB］）
様式13の3
（エクセル：38KB［38KB］）
様式18の3
（ワード：115KB［115KB］）
様式19
（ワード：35KB［35KB］） |
新規
（※） |
|
（※）注10 に規定する看護補助体制充実加算1及び2 |
| 1-31 |
診入院 |
別添2
第5 |
有床診療所入院基本料 |
別添7（診入院）
（PDF：74KB［74KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式12
（PDF：36KB［36KB］）
様式12の2
（PDF：32KB［32KB］）
様式12の3
（PDF：94KB［94KB］）
様式12の4
（PDF：28KB［28KB］）
様式12の5
（PDF：45KB［45KB］）
様式12の6
（PDF：32KB［32KB］）
様式12の7
（PDF：38KB［38KB］）
様式12の8
（PDF：68KB［68KB］） |
別添7（診入院）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式12
（ワード：31KB［31KB］）
様式12の2
（ワード：28KB［28KB］）
様式12の3
（ワード：25KB［25KB］）
様式12の4
（エクセル：18KB［18KB］）
様式12の5
（ワード：29KB［29KB］）
様式12の6
（ワード：27KB［27KB］）
様式12の7
（ワード：27KB［27KB］）
様式12の8
（ワード：26KB［26KB］） |
|
|
|
| 1-32 |
診入帰 |
別添2
第5 |
有床診療所入院基本料在宅復帰機能強化加算 |
別添7（診入帰）
（PDF：76KB［76KB］）
様式12の9
（PDF：48KB［48KB］） |
別添7（診入帰）
（ワード：30KB［30KB］）
様式12の9
（ワード：25KB［25KB］） |
|
|
|
| 1-33 |
診療養入院 |
別添2
第5 |
有床診療所療養病床入院基本料 |
別添7（診療養入院）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式12
（PDF：36KB［36KB］）
様式12の2
（PDF：32KB［32KB］）
様式12の6
（PDF：32KB［32KB］）
様式12の7
（PDF：38KB［38KB］）
様式12の8
（PDF：39KB［39KB］） |
別添7（診療養入院）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（PDF：35KB［35KB］）
様式12
（ワード：31KB［31KB］）
様式12の2
（ワード：28KB［28KB］）
様式12の6
（ワード：27KB［27KB］）
様式12の7
（ワード：27KB［27KB］）
様式12の8
（ワード：29KB［29KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-34 |
診療養入帰 |
別添2
第5 |
有床診療所療養病床入院基本料在宅復帰機能強化加算 |
別添7（診療養入帰）
（PDF：77KB［77KB］）
様式12の10
（PDF：48KB［48KB］） |
別添7（診療養入帰）
（ワード：30KB［30KB］）
様式12の10
（ワード：28KB［28KB］） |
|
|
|
| 1-35 |
総合1 |
別添3
第1 |
総合入院体制加算1 |
別添7（総合1）
（PDF：75KB［75KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式13
（PDF：103KB［103KB］）
様式13の2
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（総合1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式10
（ワード：45KB［45KB］）
様式13
（ワード：33KB［33KB］）
様式13の2
（エクセル：23KB［23KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-36 |
総合2 |
別添3
第1 |
総合入院体制加算2 |
別添7（総合2）
（PDF：75KB［75KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式13
（PDF：103KB［103KB］）
様式13の2
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（総合2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式10
（ワード：45KB［45KB］）
様式13
（ワード：33KB［33KB］）
様式13の2
（エクセル：23KB［23KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-37 |
総合3 |
別添3
第1 |
総合入院体制加算3 |
別添7（総合3）
（PDF：75KB［75KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式13
（PDF：103KB［103KB］）
様式13の2
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（総合3）
（ワード：30KB［30KB］）
様式10
（ワード：45KB［45KB］）
様式13
（ワード：33KB［33KB］）
様式13の2
（エクセル：23KB［23KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-38 |
急充実1 |
別添3
第1の2 |
急性期充実体制加算1 |
別添7（急充実1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式14
（PDF：126KB［126KB］） |
別添7（急充実1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式14
（ワード：42KB［42KB］） |
新規
（※1） |
要再届出
（※2）
（※3）
（※4）
|
（※1）注2に規定する小児・周産期・精神科充実体制加算
（※2）令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※3）許可病床数が300床未満の保険医療機関に限る。令和8年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※4）令和8年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-39 |
急充実2 |
別添3
第1の2 |
急性期充実体制加算2 |
別添7（急充実2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式14
（PDF：126KB［126KB］） |
別添7（急充実2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式14
（ワード：42KB［42KB］） |
新規
（※1） |
要再届出
（※2）
（※3） |
（※1）注2に規定する小児・周産期・精神科充実体制加算
（※2）令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※3）許可病床数が300床未満の保険医療機関に限る。令和8年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-40 |
救急医療 |
別添3
第2の2 |
救急医療管理加算 |
別添7の2（救急医療）
（PDF：76KB［76KB］） |
別添7の2（救急医療）
（ワード：29KB［29KB］） |
|
|
|
| 1-41 |
超急性期 |
別添3
第3 |
超急性期脳卒中加算 |
別添7（超急性期）
（PDF：76KB［76KB］）
様式15
（PDF：56KB［56KB］） |
別添7（超急性期）
（ワード：30KB［30KB］）
様式15
（ワード：34KB［34KB］） |
|
要再届出 |
令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-42 |
診療録1 |
別添3
第4 |
診療録管理体制加算1 |
別添7（診療録1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式17
（PDF：78KB［78KB］） |
別添7（診療録1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式17
（ワード：40KB［40KB］） |
新規 |
|
|
| 1-43 |
診療録2 |
別添3
第4 |
診療録管理体制加算2 |
別添7（診療録2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式17
（PDF：78KB［78KB］） |
別添7（診療録2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式17
（ワード：40KB［40KB］） |
|
|
|
| 1-44 |
診療録3 |
別添3
第4 |
診療録管理体制加算3 |
別添7（診療録3）
（PDF：76KB［76KB］）
様式17
（PDF：78KB［78KB］） |
別添7（診療録3）
（ワード：30KB［30KB］）
様式17
（ワード：40KB［40KB］） |
|
|
|
| 1-45 |
事補1 |
別添3
第4の2 |
医師事務作業補助体制加算1 |
別添7（事補1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式13の4
（PDF：62KB［62KB］）
様式18
（PDF：85KB［85KB］）
様式18の2
（PDF：23KB［23KB］） |
別添7（事補1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式13の4
（エクセル：25KB［25KB］）
様式18
（ワード：34KB［34KB］）
様式18の2
（ワード：27KB［27KB］） |
|
|
|
| 1-46 |
事補2 |
別添3
第4の2 |
医師事務作業補助体制加算2 |
別添7（事補2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式13の4
（PDF：62KB［62KB］）
様式18
（PDF：85KB［85KB］）
様式18の2
（PDF：23KB［23KB］） |
別添7（事補2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式13の4
（エクセル：25KB［25KB］）
様式18
（ワード：34KB［34KB］）
様式18の2
（ワード：27KB［27KB］） |
|
|
|
| 1-47 |
急性看補 |
別添3
第4の3 |
急性期看護補助体制加算 |
別添7（急性看補）
（PDF：77KB［77KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式13の3
（PDF：90KB［90KB］）
様式18の3
（PDF：199KB［199KB］） |
別添7（急性看補）
（ワード：30KB［30KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式10
（ワード：45KB［45KB］）
様式13の3
（エクセル：38KB［38KB］）
様式18の3
（ワード：115KB［115KB］） |
新規
（※1） |
要再届出
（※2） |
(※1）注4に規定する看護補助体制充実加算1
(※2)令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
|
| 1-48 |
看夜配 |
別添3
第4の4 |
看護職員夜間配置加算 |
別添7（看夜配）
（PDF：76KB［76KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式9の2
（PDF：37KB［37KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式13の3
（PDF：90KB［90KB］）
様式18の3
（PDF：199KB［199KB］） |
別添7（看夜配）
（ワード：30KB［30KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式9の2
（エクセル：22KB［22KB］）
様式10
（ワード：45KB［45KB］）
様式13の3
（エクセル：38KB［38KB］）
様式18の3
（ワード：115KB［115KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-49 |
特施 |
別添3
第5 |
特殊疾患入院施設管理加算 |
別添7（特施）
（PDF：76KB［76KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式19
（PDF：42KB［42KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］） |
別添7（特施）
（ワード：30KB［30KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式19
（ワード：35KB［35KB］）
様式20
（ワード：43KB［43KB］） |
|
|
|
| 1-50 |
看配 |
別添3
第6の2 |
看護配置加算 |
別添7（看配）
（PDF：75KB［75KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］） |
別添7（看配）
（ワード：30KB［30KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］） |
|
|
|
| 1-51 |
看補 |
別添3
第7 |
看護補助加算 |
別添7（看補）
（PDF：75KB［75KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式13の3
（PDF：90KB［90KB］）
様式18の3
（PDF：199KB［199KB］） |
別添7（看補）
（ワード：30KB［30KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式10
（ワード：45KB［45KB］）
様式13の3
（エクセル：38KB［38KB］）
様式18の3
（ワード：115KB［115KB］） |
新規
（※1） |
要再届出
（※2） |
（※1）注4に規定する看護補助体制充実加算1
（※2）令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
| 1-52 |
療 |
別添3
第9 |
療養環境加算 |
別添7（療）
（PDF：75KB［75KB］）
様式22
（PDF：41KB［41KB］） |
別添7（療）
（ワード：30KB［30KB］）
様式22
（ワード：30KB［30KB］） |
|
|
|
| 1-53 |
重 |
別添3
第10 |
重症者等療養環境特別加算 |
別添7（重）
（PDF：76KB［76KB］）
様式23
（PDF：56KB［56KB］）
様式23の2
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（重）
（ワード：30KB［30KB］）
様式23
（ワード：29KB［29KB］）
様式23の2
（ワード：29KB［29KB］） |
|
|
|
| 1-54 |
療養1 |
別添3
第11 |
療養病棟療養環境加算1 |
別添7（療養1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式24
（PDF：38KB［38KB］）
様式24の2
（PDF：44KB［44KB］） |
別添7（療養1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式24
（ワード：29KB［29KB］）
様式24の2
（ワード：34KB［34KB］） |
|
|
|
| 1-55 |
療養2 |
別添3
第11 |
療養病棟療養環境加算2 |
別添7（療養2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式24
（PDF：38KB［38KB］）
様式24の2
（PDF：44KB［44KB］） |
別添7（療養2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式24
（ワード：29KB［29KB］）
様式24の2
（ワード：44KB［34KB］） |
|
|
|
| 1-56 |
療養改1 |
別添3
第11の2 |
療養病棟療養環境改善加算1 |
別添7（療養改1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式24
（PDF：39KB［38KB］）
様式24の2
（PDF：44KB［44KB］） |
別添7（療養改1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式24
（ワード：29KB［29KB］）
様式24の2
（ワード：34KB［34KB］） |
|
|
|
| 1-57 |
療養改2 |
別添3
第11の2 |
療養病棟療養環境改善加算2 |
別添7（療養改2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式24
（PDF：38KB［38KB］）
様式24の2
（PDF：44KB［44KB］） |
別添7（療養改2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式24
（ワード：29KB［29KB］）
様式24の2
（ワード：34KB［34KB］） |
|
|
|
| 1-58 |
診療養 |
別添3
第12 |
診療所療養病床療養環境加算 |
別添7（診療養）
（PDF：76KB［76KB］）
様式25
（PDF：48KB［48KB］） |
別添7（診療養）
（ワード：30KB［30KB］）
様式25
（ワード：35KB［35KB］） |
|
|
|
| 1-59 |
診療養改 |
別添3
第12の2 |
診療所療養病床療養環境改善加算 |
別添7（診療養改）
（PDF：38KB［76KB］）
様式25
（PDF：48KB［48KB］） |
別添7（診療養改）
（ワード：30KB［30KB］）
様式25
（ワード：35KB［35KB］） |
|
|
|
| 1-60 |
無菌1 |
別添3
第12の3 |
無菌治療室管理加算1 |
別添7（無菌1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式26の2
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（無菌1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式26の2
（ワード：33KB［33KB］） |
|
|
|
| 1-61 |
無菌2 |
別添3
第12の3 |
無菌治療室管理加算2 |
別添7（無菌2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式26の2
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（無菌2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式26の2
（ワード：33KB［33KB］） |
|
|
|
| 1-62 |
放射治療 |
別添3
第12の4 |
放射線治療病室管理加算（治療用放射性同位元素による場合） |
別添7（放射治療）
（PDF：78KB［78KB］）
様式26の3
（PDF：48KB［48KB］） |
別添7（放射治療）
（PDF：30KB［30KB］）
様式26の3
（PDF：29KB［29KB］） |
|
|
|
| 1-63 |
放射密封 |
別添3
第12の4 |
放射線治療病室管理加算（密封小線源による場合） |
別添7（放射密封）
（PDF：78KB［78KB］）
様式26の3
（PDF：48KB［48KB］） |
別添7（放射密封）
（ワード：30KB［30KB］）
様式26の3
（ワード：29KB［29KB］） |
|
|
|
| 1-64 |
緩診 |
別添3
第14 |
緩和ケア診療加算 |
別添7（緩診）
（PDF：76KB［75KB］）
様式27
（PDF：65KB［65KB］） |
別添7（緩診）
（ワード：30KB［30KB］）
様式27
（ワード：34KB［34KB］） |
|
|
|
| 1-65 |
診緩診 |
別添3
第14の2 |
有床診療所緩和ケア診療加算 |
別添7（診緩診）
（PDF：75KB［75KB］）
様式27の2
（PDF：53KB［53KB］） |
別添7（診緩診）
（ワード：30KB［30KB］）
様式27の2
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-66 |
小緩診 |
別添3
第14の3 |
小児緩和ケア診療加算 |
別添7（小緩診）
（PDF：75KB［75KB］）
様式27の3
（PDF：111KB［111KB］） |
別添7（小緩診）
（ワード：30KB［30KB］）
様式27の3
（ワード：34KB［34KB］） |
新規 |
|
|
| 1-67 |
精応 |
別添3
第15 |
精神科応急入院施設管理加算 |
別添7（精応）
（PDF：76KB［76KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式28
（PDF：38KB［38KB］） |
別添7（精応）
（ワード：30KB［30KB］）
様式9
（ワード：59KB［59KB］）
様式20
（ワード：43KB［43KB］）
様式28
（ワード：29KB［29KB］） |
|
|
|
| 1-68 |
精入学 |
別添3
第16 |
精神病棟入院時医学管理加算 |
別添7（精入学）
（PDF：76KB［76KB］）
様式29
（PDF：29KB［29KB］） |
別添7（精入学）
（ワード：30KB［30KB］）
様式29
（ワード：29KB［29KB］） |
|
|
|
| 1-69 |
精移行 |
別添3
第16の2 |
精神科地域移行実施加算 |
別添7（精移行）
（PDF：76KB［76KB］）
様式30
（PDF：25KB［25KB］） |
別添7（精移行）
（ワード：30KB［30KB］）
様式30
（ワード：25KB［25KB］） |
|
|
|
| 1-70 |
精合併加算 |
別添3
第16の3 |
精神科身体合併症管理加算 |
別添7（精合併加算）
（PDF：77KB［77KB］）
様式31
（PDF：26KB［26KB］） |
別添7（精合併加算）
（ワード：30KB［30KB］）
様式31
（ワード：23KB［23KB］） |
|
|
|
| 1-71 |
精リエ |
別添3
第17 |
精神科リエゾンチーム加算 |
別添7（精リエ）
（PDF：76KB［76KB］）
様式32
（PDF：64KB［64KB］） |
別添7（精リエ）
（ワード：30KB［30KB］）
様式32
（ワード：33KB［33KB］） |
|
|
|
| 1-72 |
依存管理 |
別添3
第17の3 |
依存症入院医療管理加算 |
別添7（依存管理）
（PDF：75KB［75KB］）
様式32の3
（PDF：39KB［39KB］） |
別添7（依存管理）
（ワード：30KB［30KB］）
様式32の3
（ワード：27KB［27KB］） |
|
|
|
| 1-73 |
摂食障害 |
別添3
第17の4 |
摂食障害入院医療管理加算 |
別添7（摂食障害）
（PDF：76KB［76KB］）
様式32の4
（PDF：30KB［30KB］） |
別添7（摂食障害）
（ワード：30KB［30KB］）
様式32の4
（ワード：26KB［26KB］） |
|
|
|
| 1-74 |
リハ栄腔 |
別添3
第18の2 |
リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算 |
別添7（リハ栄腔）
（PDF：77KB［77KB］）
様式5の5
（PDF：230KB［230KB］） |
別添7（リハ栄腔）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5の5
（ワード：34KB［34KB］） |
新規 |
|
|
| 1-75 |
栄養チ |
別添3
第19 |
栄養サポートチーム加算 |
別添7（栄養チ）
（PDF：75KB［75KB］）
様式34
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（栄養チ）
（ワード：30KB［30KB］）
様式34
（エクセル：27KB［27KB］） |
|
|
|
| 1-76 |
医療安全1 |
別添3
第20 |
医療安全対策加算1 |
別添7（医療安全1）
（PDF：75KB［75KB］）
様式35
（PDF：33KB［33KB］）
様式35の4
（PDF：34KB［34KB］） |
別添7（医療安全1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式35
（ワード：29KB［29KB］）
様式35の4
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-77 |
医療安全2 |
別添3
第20 |
医療安全対策加算2 |
別添7（医療安全2）
（PDF：75KB［75KB］）
様式35
（PDF：33KB［33KB］）
様式35の4
（PDF：34KB［34KB］） |
別添7（医療安全2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式35
（ワード：29KB［29KB］）
様式35の4
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-78 |
感染対策1 |
別添3
第21 |
感染対策向上加算1 |
別添7（感染対策1）
（PDF：75KB［75KB］）
様式1の5
（PDF：34KB［34KB］）
様式35の2
（PDF：72KB［72KB］）
様式35の3
（PDF：25KB［25KB］） |
別添7（感染対策1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1の5
（ワード：27KB［27KB］）
様式35の2
（ワード：36KB［36KB］）
様式35の3
（ワード：30KB［30KB］） |
新規
（※） |
要再届出 |
令和7年1月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
(※）注5に規定する抗菌薬適正使用体制加算 |
| 1-79 |
感染対策2 |
別添3
第21 |
感染対策向上加算2 |
別添7（感染対策2）
（PDF：75KB［75KB］）
様式1の5
（PDF：34KB［34KB］）
様式35の2
（PDF：72KB［72KB］） |
別添7（感染対策2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1の5
（ワード：27KB［27KB］）
様式35の2
（ワード：36KB［36KB］） |
新規
（※） |
要再届出 |
令和7年1月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
(※）注5に規定する抗菌薬適正使用体制加算 |
| 1-80 |
感染対策3 |
別添3
第21 |
感染対策向上加算3 |
別添7（感染対策3）
（PDF：76KB［76KB］）
様式1の5
（PDF：34KB［34KB］）
様式35の2
（PDF：72KB［72KB］） |
別添7（感染対策3）
（ワード：30KB［30KB］）
様式1の5
（ワード：27KB［27KB］）
様式35の2
（ワード：36KB［36KB］） |
新規
（※） |
要再届出 |
令和7年1月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
(※）注5に規定する抗菌薬適正使用体制加算 |
| 1-81 |
患サポ |
別添3
第21の2 |
患者サポート体制充実加算 |
別添7（患サポ）
（PDF：34KB［75KB］）
様式36
（PDF：35KB［35KB］） |
別添7（患サポ）
（ワード：30KB［30KB］）
様式36
（ワード：30KB［30KB］） |
|
|
|
| 1-82 |
重症初期 |
別添3
第21の3 |
重症患者初期支援充実加算 |
別添7（重症初期）
（PDF：76KB［76KB］）
様式36の2
（PDF：49KB［49KB］） |
別添7（重症初期）
（ワード：30KB［30KB］）
様式36の2
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-83 |
報告管理 |
別添3
第21の4 |
報告書管理体制加算 |
別添7（報告管理）
（PDF：75KB［75KB］）
様式36の3
（PDF：69KB［69KB］） |
別添7（報告管理）
（ワード：30KB［30KB］）
様式36の3
（ワード：28KB［28KB］） |
|
|
|
| 1-84 |
褥瘡ケア |
別添3
第22 |
褥瘡ハイリスク患者ケア加算 |
別添7（褥瘡ケア）
（PDF：76KB［76KB］）
様式37
（PDF：55KB［55KB］） |
別添7（褥瘡ケア）
（ワード：30KB［30KB］）
様式37
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-85 |
ハイ妊娠 |
別添3
第22の2 |
ハイリスク妊娠管理加算 |
別添7（ハイ妊娠）
（PDF：76KB［76KB］）
様式38
（PDF：58KB［58KB］） |
別添7（ハイ妊娠）
（ワード：30KB［30KB］）
様式38
（エクセル：32KB［32KB］） |
|
|
|
| 1-86 |
ハイ分娩 |
別添3
第23 |
ハイリスク分娩管理加算 |
別添7（ハイ分娩）
（PDF：76KB［76KB］）
様式38
（PDF：58KB［58KB］） |
別添7（ハイ分娩）
（ワード：30KB［30KB］）
様式38
（エクセル：32KB［32KB］） |
|
|
|
| 1-87 |
地域分娩 |
別添3
第23 |
地域連携分娩管理加算 |
別添7（地域分娩）
（PDF：76KB［76KB］）
様式38
（PDF：58KB［58KB］） |
別添7（地域分娩）
（ワード：30KB［30KB］）
様式38
（エクセル：32KB［32KB］） |
|
|
|
| 1-88 |
精救急紹介 |
別添3
第24の5 |
精神科救急搬送患者地域連携紹介加算 |
別添7（精救急紹介）
（PDF：78KB［78KB］）
様式39の3
（PDF：30KB［30KB］） |
別添7（精救急紹介）
（ワード：30KB［30KB］）
様式39の3
（エクセル：22KB［22KB］） |
|
|
|
| 1-89 |
精救急受入 |
別添3
第24の6 |
精神科救急搬送患者地域連携受入加算 |
別添7（精救急受入）
（PDF：78KB［78KB］）
様式39の3
（PDF：30KB［30KB］） |
別添7（精救急受入）
（ワード：30KB［30KB］）
様式39の3
（エクセル：22KB［22KB］） |
|
|
|
| 1-90 |
呼吸チ |
別添3
第26 |
呼吸ケアチーム加算 |
別添7（呼吸チ）
（PDF：75KB［75KB］）
様式40の2
（PDF：47KB［47KB］） |
別添7（呼吸チ）
（ワード：30KB［30KB］）
様式40の2
（ワード：30KB［30KB］） |
|
|
|
| 1-91 |
術後疼痛 |
別添3
第26の2 |
術後疼痛管理チーム加算 |
別添7（術後疼痛）
（PDF：77KB［77KB］）
様式40の2の2
（PDF：50KB［50KB］） |
別添7（術後疼痛）
（ワード：30KB［30KB］）
様式40の2の2
（ワード：30KB［30KB］） |
|
|
|
| 1-92 |
後発使1 |
別添3
第26の2の2 |
後発医薬品使用体制加算1 |
別添7（後発使1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式40の3
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（後発使1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式40の3
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-93 |
後発使2 |
別添3
第26の2の2 |
後発医薬品使用体制加算2 |
別添7（後発使2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式40の3
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（後発使2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式40の3
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-94 |
後発使3 |
別添3
第26の2の2 |
後発医薬品使用体制加算3 |
別添7（後発使3）
（PDF：76KB［76KB］）
様式40の3
（PDF：43KB［43KB］） |
別添7（後発使3）
（ワード：30KB［30KB］）
様式40の3
（ワード：31KB［31KB］） |
|
|
|
| 1-95 |
バ後使 |
別添3
第26の2の3 |
バイオ後続品使用体制加算 |
別添7（バ後使）
（PDF：77KB［77KB］）
様式40の3の2
（PDF：35KB［35KB］） |
別添7（バ後使）
（ワード：30KB［30KB］）
様式40の3の2
（ワード：30KB［30KB］） |
新規 |
|
|
| 1-96 |
病棟薬1 |
別添3
第26の3 |
病棟薬剤業務実施加算1 |
別添7（病棟薬1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式40の4
（PDF：89KB［89KB］）
様式40の4の2
（PDF：56KB［56KB］） |
別添7（病棟薬1）
（PDF：76KB［30KB］）
様式40の4
（PDF：89KB［52KB］）
様式40の4の2
（PDF：56KB［35KB］） |
新規
（※） |
|
（※）注2に規定する薬剤業務向上加算 |
| 1-97 |
病棟薬2 |
別添3
第26の3 |
病棟薬剤業務実施加算2 |
別添7（病棟薬2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式40の4
（PDF：76KB［89KB］） |
別添7（病棟薬2）
（PDF：76KB［30KB］）
様式40の4
（PDF：76KB［52KB］） |
|
|
|
| 1-98 |
データ提 |
別添3
第26の4 |
データ提出加算 |
別添7（データ提）
（PDF：74KB［74KB］）
様式40の5
（PDF：47KB［47KB］）
様式40の7
（PDF：44KB［44KB］）
様式40の8
（PDF：37KB［37KB］） |
別添7（データ提）
（ワード：30KB［30KB］）
様式40の5
（ワード：30KB［30KB］）
様式40の7
（ワード：31KB［31KB］）
様式40の8
（ワード：28KB［28KB］） |
|
|
|
| 1-99 |
入退支 |
別添3
第26の5 |
入退院支援加算 |
別添7（入退支）
（PDF：75KB［75KB］）
様式12（特掲別添2）
（PDF：27KB［27KB］）
様式40の9
（PDF：60KB［60KB］） |
別添7（入退支）
（ワード：30KB［30KB］）
様式12（特掲別添2）
（ワード：26KB［26KB］）
様式40の9
（エクセル：28KB［28KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
100 |
精入退支 |
別添3
第26の5の2 |
精神科入退院支援加算 |
別添7（精入退支）
（PDF：76KB［76KB］）
様式40の9の2
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（精入退支）
（ワード：30KB［30KB］）
様式40の9の2
（ワード：36KB［36KB］） |
新規 |
|
|
1-
101 |
医ケア支 |
別添3
第26の5の3 |
医療的ケア児（者）入院前支援加算 |
別添7（医ケア支）
（PDF：75KB［75KB］）
様式40の9の3
（PDF：19KB［19KB］） |
別添7（医ケア支）
（ワード：30KB［30KB］）
様式40の9の3
（ワード：27KB［27KB］） |
新規 |
|
|
1-
102 |
認ケア |
別添3
第26の6 |
認知症ケア加算 【加算1】 |
|
|
|
|
|
1-
103 |
認ケア |
別添3
第26の6 |
認知症ケア加算 【加算2】 |
|
|
|
|
|
1-
104 |
認ケア |
別添3
第26の6 |
認知症ケア加算 【加算3】 |
|
|
|
|
|
1-
105 |
せん妄ケア |
別添3
第26の6の2 |
せん妄ハイリスク患者ケア加算 |
別添7の2（せん妄ケア）（PDF：76KB［76KB］） |
別添7の2（せん妄ケア）
（ワード：32KB［32KB］） |
|
|
|
1-
106 |
精疾診 |
別添3
第26の7 |
精神疾患診療体制加算 |
|
|
|
|
|
1-
107 |
精急医配 |
別添3
第26の8 |
精神科急性期医師配置加算 |
|
|
|
|
|
1-
108 |
排自支 |
別添3
第26の9 |
排尿自立支援加算 |
|
|
|
|
|
1-
109 |
地医確保 |
別添3
第26の10 |
地域医療体制確保加算 |
|
|
|
|
|
1-
110 |
協力施設 |
別添3
第26の11 |
協力対象施設入所者入院加算 |
|
|
新規 |
|
|
1-
111 |
地歯入院 |
別添3
第27 |
地域歯科診療支援病院入院加算 |
別添7（地歯入院）
（PDF：76KB［76KB］）
様式41
（PDF：22KB［22KB］） |
別添7（地歯入院）
（ワード：30KB［30KB］）
様式41
（ワード：27KB［27KB］） |
|
|
|
1-
112 |
救1 |
別添4
第1 |
救命救急入院料1 |
別添7（救1）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式42
（PDF：208KB［208KB］）
様式42の3
（PDF：78KB［78KB］）
様式42の4
（PDF：27KB［27KB］）
様式42の6
（PDF：66KB［66KB］）
様式42の7
（PDF：85KB［85KB］）
様式43
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（救1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式20
（ワード：43KB［43KB］）
様式42
（ワード：38KB［38KB］）
様式42の3
（ワード：29KB［29KB］）
様式42の4
（ワード：31KB［31KB］）
様式42の6
（ワード：29KB［29KB］）
様式42の7
（ワード：33KB［33KB］）
様式43
（ワード：31KB［31KB］） |
|
要再届出 |
令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
113 |
救2 |
別添4
第1 |
救命救急入院料2 |
別添7（救2）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式42
（PDF：208KB［208KB］）
様式42の3
（PDF：78KB［78KB］）
様式42の4
（PDF：27KB［27KB］）
様式42の6
（PDF：66KB［66KB］）
様式42の7
（PDF：85KB［85KB］）
様式43
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（救2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式20
（ワード：43KB［43KB］）
様式42
（ワード：38KB［38KB］）
様式42の3
（ワード：29KB［29KB］）
様式42の4
（ワード：31KB［31KB］）
様式42の6
（ワード：29KB［29KB］）
様式42の7
（ワード：33KB［33KB］）
様式43
（ワード：31KB［31KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
114 |
救3 |
別添4
第1 |
救命救急入院料3 |
別添7（救3）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式42
（PDF：208KB［208KB］）
様式42の3
（PDF：78KB［78KB］）
様式42の4
（PDF：27KB［27KB］）
様式42の6
（PDF：66KB［66KB］）
様式42の7
（PDF：85KB［85KB］）
様式43
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（救3）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式20
（ワード：43KB［43KB］）
様式42
（ワード：38KB［38KB］）
様式42の3
（ワード：29KB［29KB］）
様式42の4
（ワード：31KB［31KB］）
様式42の6
（ワード：29KB［29KB］）
様式42の7
（ワード：33KB［33KB］）
様式43
（ワード：31KB［31KB］） |
|
要再届出 |
令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
115 |
救4 |
別添4
第1 |
救命救急入院料4 |
別添7（救4）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式42
（PDF：208KB［208KB］）
様式42の3
（PDF：78KB［78KB］）
様式42の4
（PDF：27KB［27KB］）
様式42の6
（PDF：66KB［66KB］）
様式42の7
（PDF：85KB［85KB］）
様式43
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（救4）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式20
（ワード：43KB［43KB］）
様式42
（ワード：38KB［38KB］）
様式42の3
（ワード：29KB［29KB］）
様式42の4
（ワード：31KB［31KB］）
様式42の6
（ワード：29KB［29KB］）
様式42の7
（ワード：33KB［33KB］）
様式43
（ワード：31KB［31KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
116 |
集1 |
別添4
第2 |
特定集中治療室管理料1 |
別添7（集1）
（PDF：76KB［76KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式42
（PDF：208KB［208KB］）
様式42の3
（PDF：78KB［78KB］）
様式42の4
（PDF：27KB［27KB］）
様式42の7
（PDF：85KB［85KB］）
様式43
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（集1）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式20
（ワード：43KB［43KB］）
様式42
（ワード：38KB［38KB］）
様式42の3
（ワード：29KB［29KB］）
様式42の4
（ワード：31KB［31KB］）
様式42の7
（ワード：33KB［33KB］）
様式43
（ワード：31KB［31KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
117 |
集2 |
別添4
第2 |
特定集中治療室管理料2 |
別添7（集2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式42
（PDF：208KB［208KB］）
様式42の3
（PDF：78KB［78KB］）
様式42の4
（PDF：27KB［27KB］）
様式42の7
（PDF：85KB［85KB］）
様式43
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（集2）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
様式6
（ワード：45KB［45KB］）
様式7
（ワード：40KB［40KB］）
様式20
（ワード：43KB［43KB］）
様式42
（ワード：38KB［38KB］）
様式42の3
（ワード：29KB［29KB］）
様式42の4
（ワード：31KB［31KB］）
様式42の7
（ワード：33KB［33KB］）
様式43
（ワード：31KB［31KB］） |
|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
118 |
集3 |
別添4
第2 |
特定集中治療室管理料3 |
別添7（集3）
（PDF：76KB［76KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式42
（PDF：208KB［208KB］）
様式42の3
（PDF：78KB［78KB］）
様式42の4
（PDF：27KB［27KB］）
様式42の7
（PDF：85KB［85KB］）
様式43
（PDF：54KB［54KB］） |
別添7（集3）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
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様式43
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|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
119 |
集4 |
別添4
第2 |
特定集中治療室管理料4 |
別添7（集4）
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様式5
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|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
120 |
集5 |
別添4
第2 |
特定集中治療室管理料5 |
別添7（集5）
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新規 |
|
|
1-
121 |
集6 |
別添4
第2 |
特定集中治療室管理料6 |
別添7（集6）
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新規 |
|
|
1-
122 |
ハイケア1 |
別添4
第3 |
ハイケアユニット入院医療管理料1 |
別添7（ハイケア1）
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|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
123 |
ハイケア2 |
別添4
第3 |
ハイケアユニット入院医療管理料2 |
別添7（ハイケア2）
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|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
124 |
脳卒中ケア |
別添4
第4 |
脳卒中ケアユニット入院医療管理料 |
別添7（脳卒中ケア）
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|
要再届出 |
令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
125 |
小集 |
別添4
第4の2 |
小児特定集中治療室管理料 |
別添7（小集）
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|
要再届出 |
令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
126 |
新1 |
別添4
第5 |
新生児特定集中治療室管理料1 |
別添7（新1）
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|
要再届出 |
令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
127 |
新2 |
別添4
第5 |
新生児特定集中治療室管理料2 |
別添7（新2）
（PDF：76KB［76KB］）
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|
要再届出 |
令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
128 |
新重 |
別添4
第5の2 |
新生児特定集中治療室重症児対応体制強化管理料 |
別添7（新重）
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新規 |
|
|
1-
129 |
周 |
別添4
第6 |
総合周産期特定集中治療室管理料 |
別添7（周）
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様式7
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|
要再届出 |
令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
130 |
新回復 |
別添4
第7 |
新生児治療回復室入院医療管理料 |
別添7（新回復）
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様式45の2
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|
|
|
1-
131 |
一類 |
別添4
第8 |
一類感染症患者入院医療管理料 |
別添7（一類）
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様式5
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様式6
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様式7
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別添7（一類）
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様式46
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|
|
|
1-
132 |
特入 |
別添4
第9 |
特殊疾患入院医療管理料 |
別添7（特入）
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様式9
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別添7（特入）
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様式47
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|
|
|
1-
133 |
小入1 |
別添4
第10 |
小児入院医療管理料1 |
別添7（小入1）
（PDF：76KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
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様式9
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様式48
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別添7（小入1）
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様式5
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新規
（※） |
|
（※）注2に規定する加算（保育士2名以上の場合）
注9に規定する看護補助加算
注10に規定する看護補助体制充実加算 |
1-
134 |
小入2 |
別添4
第10 |
小児入院医療管理料2 |
別添7（小入2）
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様式5
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様式6
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様式7
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様式48の3
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別添7（小入2）
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様式7
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様式48の3
（ワード：39KB［39KB］） |
新規
（※） |
|
（※）注2に規定する加算（保育士2名以上の場合）
注9に規定する看護補助加算
注10に規定する看護補助体制充実加算 |
1-
135 |
小入3 |
別添4
第10 |
小児入院医療管理料3 |
別添7（小入3）
（PDF：76KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式13の3
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様式18の3
（PDF：199KB［199KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式26の2
（PDF：43KB［43KB］）
様式48
（PDF：50KB［50KB］）
様式48の3
（PDF：90KB［90KB］） |
別添7（小入3）
（ワード：30KB［30KB］）
様式5
（ワード：35KB［35KB］）
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（ワード：39KB［39KB］） |
新規
（※） |
|
（※）注2に規定する加算（保育士2名以上の場合）
注4に規定する重症児受入体制加算2
注9に規定する看護補助加算
注10に規定する看護補助体制充実加算 |
1-
136 |
小入4 |
別添4
第10 |
小児入院医療管理料4 |
別添7（小入4）
（PDF：76KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式13の3
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様式18の3
（PDF：199KB［199KB］）
様式20
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様式26の2
（PDF：43KB［43KB］）
様式48
（PDF：50KB［50KB］）
様式48の2
（PDF：42KB［42KB］）
様式48の3
（PDF：90KB［90KB］） |
別添7（小入4）
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様式5
（ワード：35KB［35KB］）
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（ワード：59KB［59KB］）
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様式48
（ワード：32KB［32KB］）
様式48の2
（ワード：34KB［34KB］）
様式48の3
（ワード：39KB［39KB］） |
新規
（※） |
|
（※）注2に規定する加算（保育士2名以上の場合）
注4に規定する重症児受入体制加算2 |
1-
137 |
小入5 |
別添4
第10 |
小児入院医療管理料5 |
別添7（小入5）
（PDF：76KB［75KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式13の3
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様式18の3
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様式20
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様式26の2
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様式48
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様式48の3
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別添7（小入5）
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様式48の3
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新規
（※） |
|
（※）注2に規定する加算（保育士2名以上の場合）
注4に規定する重症児受入体制加算2 |
1-
138 |
地包医 |
別添4
第7の2 |
地域包括医療病棟入院料 |
別添7（地包医）
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様式5
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様式5の5
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別添7（地包医）
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新規 |
|
|
1-
139 |
回1 |
別添4
第11 |
回復期リハビリテーション病棟入院料1 |
別添7（回1）
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|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
140 |
回2 |
別添4
第11 |
回復期リハビリテーション病棟入院料2 |
別添7（回2）
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別添7（回2）
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|
要再届出 |
令和7年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
141 |
回3 |
別添4
第11 |
回復期リハビリテーション病棟入院料3 |
別添7（回3）
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|
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る |
1-
142 |
回4 |
別添4
第11 |
回復期リハビリテーション病棟入院料4 |
別添7（回4）
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|
|
|
1-
143 |
回5 |
別添4
第11 |
回復期リハビリテーション病棟入院料5 |
別添7（回5）
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|
|
|
1-
144 |
回管 |
別添4
第11 |
回復期リハビリテーション入院医療管理料 |
別添7（回管）
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新規 |
|
|
1-
145 |
地包ケア1 |
別添4
第12 |
地域包括ケア病棟入院料1 |
別添7（地包ケア1）
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様式50の3
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新規
（※） |
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※）注5に規定する看護補助体制充実加算1及び2 |
1-
146 |
地包ケア1 |
別添4
第12 |
地域包括ケア入院医療管理料1 |
別添7（地包ケア1）
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別添7（地包ケア1）
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様式50の3
（エクセル：22KB［22KB］） |
新規
（※） |
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※）注5に規定する看護補助体制充実加算1及び2 |
1-
147 |
地包ケア2 |
別添4
第12 |
地域包括ケア病棟入院料2 |
別添7（地包ケア2）
（PDF：76KB［76KB］）
様式5
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（エクセル：22KB［22KB］） |
新規
（※） |
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※）注5に規定する看護補助体制充実加算1及び2 |
1-
148 |
地包ケア2 |
別添4
第12 |
地域包括ケア入院医療管理料2 |
別添7（地包ケア2）
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様式5
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新規
（※） |
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※）注5に規定する看護補助体制充実加算1及び2 |
1-
149 |
地包ケア3 |
別添4
第12 |
地域包括ケア病棟入院料3 |
別添7（地包ケア3）
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新規
（※） |
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※）注5に規定する看護補助体制充実加算1及び2 |
1-
150 |
地包ケア3 |
別添4
第12 |
地域包括ケア入院医療管理料3 |
別添7（地包ケア3）
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様式18の3
（PDF：199KB［199KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式50の2
（PDF：107KB［107KB］）
様式50の3
（PDF：26KB［26KB］） |
別添7（地包ケア3）
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様式9の2
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様式13の3
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様式18の3
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（ワード：43KB［43KB］）
様式50の2
（エクセル：30KB［30KB］）
様式50の3
（エクセル：22KB［22KB］） |
新規
（※） |
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※）注5に規定する看護補助体制充実加算1及び2 |
1-
151 |
地包ケア4 |
別添4
第12 |
地域包括ケア病棟入院料4 |
別添7（地包ケア4）
（PDF：76KB［76KB］）
様式5
（PDF：65KB［65KB］）
様式6
（PDF：75KB［75KB］）
様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式9の2
（PDF：37KB［37KB］）
様式10
（PDF：92KB［92KB］）
様式13の3
（PDF：90KB［90KB］）
様式18の3
（PDF：199KB［199KB］）
様式20
（PDF：50KB［50KB］）
様式50
（PDF：98KB［98KB］）
様式50の3
（PDF：26KB［26KB］） |
別添7（地包ケア4）
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（エクセル：28KB［28KB］）
様式50の3
（エクセル：22KB［22KB］） |
新規
（※） |
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※）注5に規定する看護補助体制充実加算1及び2 |
1-
152 |
地包ケア4 |
別添4
第12 |
地域包括ケア入院医療管理料4 |
別添7（地包ケア4）
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新規
（※） |
要再届出 |
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※）注5に規定する看護補助体制充実加算1及び2 |
1-
153 |
特疾1 |
別添4
第13 |
特殊疾患病棟入院料1 |
別添7（特疾1）
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|
|
1-
154 |
特疾2 |
別添4
第13 |
特殊疾患病棟入院料2 |
別添7（特疾2）
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|
|
|
1-
155 |
緩1 |
別添4
第14 |
緩和ケア病棟入院料1 |
別添7（緩1）
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|
|
|
1-
156 |
緩2 |
別添4
第14 |
緩和ケア病棟入院料2 |
別添7（緩2）
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|
|
1-
157 |
精救 |
別添4
第15 |
精神科救急急性期医療入院料 |
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|
|
|
1-
158 |
精急1 |
別添4
第16 |
精神科急性期治療病棟入院料1 |
別添7（精急1）
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|
要再届出 |
令和8年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
1-
159 |
精急2 |
別添4
第16 |
精神科急性期治療病棟入院料2 |
別添7（精急2）
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|
要再届出 |
令和8年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
1-
160 |
精合併 |
別添4
第16の2 |
精神科救急・合併症入院料 |
別添7（精合併）
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|
|
|
1-
161 |
児春入 |
別添4
第16の3 |
児童・思春期精神科入院医療管理料 |
別添7（児春入）
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新規
（※） |
要再届出 |
令和8年6月1日以降に引き続き算定する場合に限る。
（※）注3に規定する精神科養育支援体制加算 |
1-
162 |
精療 |
別添4
第17 |
精神療養病棟入院料 |
別添7（精療）
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様式5
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様式6
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様式7
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|
|
|
1-
163 |
認治1 |
別添4
第19 |
認知症治療病棟入院料1 |
別添7（認治1）
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様式5
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様式6
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|
|
|
1-
164 |
認治2 |
別添4
第19 |
認知症治療病棟入院料2 |
別添7（認治2）
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様式5
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|
|
|
1-
165 |
精地ケ |
別添4
第19の2 |
精神科地域包括ケア病棟入院料 |
別添7（精地ケ）
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様式5
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様式6
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様式9
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様式20
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別添7（精地ケ）
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様式57の5
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新規 |
|
|
1-
166 |
特般1 |
別添4
第20 |
特定一般病棟入院料1 |
別添7（特般1）
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様式5
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様式6
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様式7
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様式10
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様式50
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様式50の2
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別添7（特般1）
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|
要再届出 |
地域包括ケア1、地域包括ケア2及び地域包括ケア3
令和6年10月1日以降に引き続き算定する場合に限る。 |
1-
167 |
特般2 |
別添4
第20 |
特定一般病棟入院料2 |
別添7（特般2）
（PDF：75KB［75KB］）
様式5
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様式6
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様式7
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様式57の3
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別添7（特般2）
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様式57の3
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|
要再届出 |
|
1-
168 |
移機強 |
別添4
第21 |
地域移行機能強化病棟入院料 |
別添7（移機強）
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様式5
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様式6
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様式7
（PDF：127KB［127KB］）
様式9
（PDF：144KB［144KB］）
様式20
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様式57の4
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別添7（移機強）
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様式57の4
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|
|
|
1-
169 |
特定リハ |
別添4
第22 |
特定機能病院リハビリテーション病棟入院料 |
別添7（特定リハ）
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様式5
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様式9
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様式20
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様式49
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様式49の2
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様式49の5
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別添7（特定リハ）
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様式49
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様式49の2
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様式49の5
（エクセル：23KB［23KB］） |
|
|
|
1-
170 |
短手1 |
別添5 |
短期滞在手術等基本料1 |
別添7（短手1）
（PDF：75KB［75KB］）
様式58
（PDF：35KB［35KB］） |
別添7（短手1）
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様式58
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|
|
|
